奈達鉑聯(lián)合5-FU與順鉑聯(lián)合5-FU治療中晚期頭頸部癌的療效對比

摘 要 目的：對比奈達鉑（NDP）聯(lián)合氟尿嘧啶（5-FU）和順鉑（DDP）聯(lián)合5-FU治療中晚期頭頸部癌的療效和不良反應。方法：采集32例病例，NDP+5-FU組（A組）16例為治療組，DDP+5-FU組（B組）16例為對照組，A組采用NDP100mg/m【sup】2【/sup】，靜脈滴注，1次/日。亞葉酸鈣200mg/m【sup】2【/sup】，靜脈滴注，1～3次/日，5-FU 750mg/1～3次/日；B組采用DDP 30mg/m【sup】2【/sup】，靜脈滴注，1～3次/日，其他藥物的用法同A組。結果：A組和B組的有效率分別為56.25%和43.75%，A組消化道不良反應小，肝腎毒性輕微。結論：奈達鉑聯(lián)合氟尿嘧啶治療中晚期頭頸部癌療效較好，不良反應小。

關鍵詞 中晚期頭頸部癌 奈達鉑 氟尿嘧啶 聯(lián)合化療

奈達鉑（NDP）是第2代鉑類抗癌藥物，在體內、體外對多種腫瘤有效。對比研究了2007～2011年NDP聯(lián)合5-FU方案和DDP聯(lián)合5-FU方案治療中晚期頭頸部癌的近期療效和不良反應，現將結果報告如下。

資料與方法

2007年11月～2011年5月收治頭頸部惡性腫瘤患者32例，男20例，女12例，年齡34～68歲，平均51歲，均經病理組織學證實為頭頸部惡性腫瘤，鼻咽鱗癌12例，喉鱗癌6例，舌底鱗癌3例，牙齦鱗癌2例，上頜竇鱗癌2例，舌鱗癌2例，頜下腺癌2例，下頜骨鱗癌2例，甲狀旁腺癌1例。臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期，其中初治病例13例，復治病例19例。復治病例入組時距離末次放化療時間結束4周以上。所有患者肝腎功能、血常規(guī)、心電圖正常，治療前KPS評分70分以上，預計生存3個月以上，均無化療禁忌證。

治療方法：采用隨機對照方法患者分為兩組。A組為治療組，B組為對照組。A組化療方案為：NDP 100mg/m【sup】2【/sup】，靜脈滴注，1次/日，亞葉酸鈣200mg/m【sup】2【/sup】，靜脈滴注，1～3次/日，5-FU 750mg/1～3次/日；B組化療方案為：DDP 30mg/m【sup】2【/sup】，靜脈滴注，1～3次/日，亞葉酸鈣200mg/m【sup】2【/sup】，靜脈滴注，1～3次/日，5-FU 750mg/m【sup】2【/sup】，靜脈滴注，1～3次/日。每28天1個周期，至少應用2個周期評定療效，化療前30分鐘常規(guī)應用昂丹司瓊、胃復安、地塞米松預防消化道反應。

療效評價標準：客觀療效按WHO統(tǒng)一評價標準分為完全緩解（CR），部分緩解（PR）：穩(wěn)定（SD）和進展（PD）。CR或PR患者在4周后進行確認，有效率（RR）為CR+PR。不良反應按NCI毒性分級標準評定分為0～Ⅳ度。

結 果

近期療效：全組32例患者均至少完成2周期化療。兩組總有效率相比較，A組有效率高于B組，A組：16例，CR 1例，PR 8例，SD 5例，PD 2例，有效率56.25%；B組：16例，CR 0例，PR 7例，SD 6例，PD 3例，有效率43.75%。見表1。

不良反應：兩組患者全部均可評價不良反應，A組血液學毒性較B組嚴重，而消化道不良反應輕，肝腎毒性輕微。對比結果，見表2。

討 論

頭頸部癌在我國較為多見，占全身惡性腫瘤的19.9%～30.2%。以鼻咽癌占首位。其次男性為喉癌，女性為甲狀腺癌。近20年來，手術和放療技術有了很大的提高，但頭頸部癌的全部生存率沒有明顯改善，主要是70%～80%患者診斷時已伴有鄰近組織侵犯或頸部淋巴結遠處轉移，局部治療并不能解決復發(fā)和遠處轉移的問題，局部復發(fā)率高達50%～60%，遠處轉移率20%～30%。對這些確診時己屬晚期或局部治療后出現復發(fā)或遠處轉移的患者。化療就成為其主要的治療手段。化療可以緩解臨床癥狀，改善生活質量，延長生存期。部分患者通過化療可以縮小病灶范圍。為手術和放療創(chuàng)造條件，提高生存率。

對頭頸部腫瘤敏感的化療藥物主要有5-FU類、鉑類、紫杉類、長春堿類及吉西他濱等。對中晚期患者聯(lián)合用藥比單藥療效好。而聯(lián)合方案中含鉑類方案比非含鉑類方案有效率高。

本組研究結果顯示，奈達鉑聯(lián)合氟尿嘧啶治療中晚期頭頸部癌患者療效確切，不良反應輕，安全，耐受性良好，可以作為一線用鉑類藥物治療失敗患者的挽救治療，值得臨床進一步研究。

表1 兩組化療方案比較（例）

表2 兩組不良反應比較（例）