甘露醇在眼科疾病治療中的臨床應用體會

摘 要 目的：探討甘露醇在眼科疾病治療中的作用及治療體會。方法：選擇治療的眼科疾病患者50例，對其臨床資料進行回顧性分析。根據眼壓的高低結合其臨床表現隨時調整甘露醇的用量和間歇時間，密切觀察患者觀察有無水、電解質失衡，注意觀察患者眼壓及心率、血壓、瞳孔、呼吸、尿量的變化，采取積極有效的護理對策。結果：50例患者在使用甘露醇后，眼壓均得到控制。結論：甘露醇是一種高滲脫水藥物，是降低眼壓的首選藥物。

關鍵詞 甘露醇 眼科疾病 眼壓

甘露醇是還原性的六碳糖，是靜滴滲透性利尿劑【sup】［1］【/sup】，特別是在眼科、神經科，用于降低眼內壓，顱內壓，治療腦水腫、由于甘露醇不易透過血液-房水屏障，故降壓作用強、起效速度快而持久，是良好的降壓藥物。眼內壓升高是發生眼科疾病的重要體征之一，又是視神經壓力性損傷的直接原因，嚴重者則可導致視力喪失。控制眼壓增高是眼科治療的主要手段之一。為探討甘露醇在眼科疾病治療中的臨床效果，我們收集我院2010年4月～2011年2月治療的眼科疾病患者50例，進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

一般資料：50例均來自我院2010年4月～2011年2月治療的眼科疾病患者，其中，男28例，女22例，年齡16～8歲，平均56.3歲。臨床表現為頭痛、頭暈、背痛、精神躁動。合并心肺功能不全者8例，糖尿病患者5例，反應較重者1例，占總數的0.02%，臨床表現為多尿和失鉀，導致水電解質紊亂。

臨床表現：患者表現為急性或進行性視力下降，48例患者患眼脹痛，患側頭痛，鼻根酸脹，11例患者有結膜充血，7例患者出現虹視，近41例嘔吐的癥狀。患者來院時大部分患者表現為頭痛、眼脹痛、惡心、嘔吐，主要原因是眼壓過高刺激了睫狀神經所致，入院后立即采取對應的降眼壓措施，對于急性期高眼壓青光眼，甘露醇為迅速降低眼內壓的首選藥物。

結 果

甘露醇是一種高滲脫水藥物，是目前眼科治療高眼壓、內眼手術前或配合其他他藥物降眼壓的首選藥物。合理、規范的使用甘露醇能夠安全有效地降低眼內壓力。50例在使用甘露醇后，眼壓均得到控制。

討 論

甘露醇在醫藥上是良好的利尿劑，降低顱內壓、眼內壓及治療腎藥、脫水劑、食糖代用品，也用作藥片的賦形劑及固體、液體的稀釋劑。

甘露醇的治療原理：在正常情況下，血液和藥水之間的穩定狀態是依靠兩種液體之間的流體動力與平衡和兩者之間的滲透壓平衡來保持的，如果兩者之間的滲透壓平衡被打破，則會引起眼壓發生變化。靜脈給藥后【sup】［2］【/sup】，由于維持高度的血液―房水滲透壓差，通過視網膜和色素膜血管促使眼內水分向血管內轉移。同時，玻璃體脫水，體積縮小，結果導致玻璃體內壓、眼內壓和眶內壓同時降低，達到降低眼壓的目的。反之則可引起眼壓增高。甘露醇可用于治療各種類型的青光眼，主要用于急性高眼壓或頑固性高眼壓的降壓治療，適用于急性閉角型青光眼、慢性青光眼、惡性青光眼。

甘露醇能降眼內壓、也能降低眶內壓和玻璃體內壓，所以它可用于白內障摘除、角膜移植、視網膜脫離的環扎、眼眶腫瘤摘除以及眼眶探查等手術前后的降眼壓治療以防止并發癥、外傷和手術后的前房積血、內眼手術后的前房延遲形成或不全者。

甘露醇對顱內壓的影響：甘露醇快速靜滴，因脫水速度快，可造成與顱內壓增高相似的綜合征，出現頭痛、頭暈、精神躁動、嘔吐、意識章礙，為用藥后大腦皮質脫水而皺縮，腦血管受牽引所致，停藥后癥狀迅速消失。

甘露醇對心肺功能的影響：使用甘露醇后一過性血容量高，使循環系統超負荷而出現胸痛、肺水腫和充血性心力衰竭。可出現呼吸困難、心悸。

使用甘露醇的注意事項：靜脈注射用的甘露醇一般配成20%的水溶液，臨床用量按7～10ml/kg體重計算，一般30分鐘內輸完。注射后10～20分鐘開始降壓，1～2小時內眼壓降至最低，維持4～6小時。2次用藥間隔時間不得低于8小時。甘露醇是一種飽和溶液，溫度低時容易析出結晶，結晶物隨血液帶至毛細血管內容易引起異物栓塞靜脈而出現不良反應，甚至導致生命危險【sup】［3-5］【/sup】，所以有結晶時，要適當加溫溶解。甘露醇致腎塤害與使用時間及劑量呈正相關【sup】［6，7］【/sup】，應定期測腎功能量與電解質。

甘露醇使用禁忌：已確診為急性腎小管壞死的無尿患者，包括對試用甘露醇無反應者，因甘露醇積聚引起血容量增多，加重心臟負擔。嚴重失水者，使用高滲脫水者，可加重脫水癥狀。顱內活動性出血者，因血容量擴大，會加重出血傾向，但顱內手術除外。急性肺水腫或嚴重肺瘀血。

甘露醇是一種靜滴滲透性利尿劑，特別是在眼科、神經科、用于降低眼內壓，顱內壓，治療腦水腫，由于甘露醇不易透過血液―房水屏障，故降壓作用強、起效速度快而持久，是良好的降壓藥物。在應用甘露醇的臨床治療中，我們不僅要熟知甘露醇治療作用，而且還要掌握甘露醇靜脈使用時可能出現的不良反應及臨床表現，有針對性的進行干預和預防。對患者及家屬進行有效指導，并將藥物不良反應降至最低，達到更好的治療效果。只要合理應用，仍然是最常用、比較安全的藥物。

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