宮腔鏡診治重復子宮30例護理體會

摘 要 目的：探討宮腔鏡在重復子宮診治中的應用效果及護理體會。方法：2007～2009年收治重復子宮患者30例，用宮腔鏡進行診斷和治療，并觀察術后護理效果。結果：30例患者中有29例應用宮腔鏡和超聲進行診斷，1例結合婦科檢查診斷；所有患者均在B超監護下行宮腔鏡子宮中隔切除術；對患者術后進行護理，效果較好。結論：采用宮腔鏡并結合超聲檢查，以及在宮腔鏡輔助下手術切除子宮隔，并給予適宜的術后護理，能夠取得較好的治療效果。

關鍵詞 宮腔鏡 重復子宮 護理

重復子宮是指在子宮發育過程中子宮中隔未得到完全退化，將子宮、子宮頸以及陰道分為大小基本一致的左右兩部分。在臨床當中發病率不高，但往往導致患者發生不孕、早產或流產。宮腔鏡檢查技術在婦科醫學領域具有很高的應用價值，將宮腔鏡用于重復子宮的診斷和手術治療當中，可降低患者機體損傷和痛苦。本研究應用宮腔鏡對重復子宮患者進行診治，并觀察術后的護理效果。現將其報告如下。

資料與方法

2007～2009年收治重復子宮患者30例，年齡24～38歲，平均29.5歲；其中原發性不孕患者21例，6例患者有流產史，3例存在輸卵管性不孕。應用宮腔鏡進行診斷和配合手術治療。

治療方法：⑴術前準備：手術之前的準備包括患者準備和器械準備。患者準備具體包括患者生理情況是否正常、有無妊娠和流產史；檢查患者的基本生理指標，如呼吸、脈搏、血壓和血常規等；患者的精神狀態。器械準備包括：宮腔鏡在使用前應先用2%戊二醛進行浸泡，再用生理鹽水進行沖洗，膨宮液選用5%葡萄糖【sup】［1］【/sup】。⑵手術治療：具體步驟為：①手術前數小時于陰道后穹隆放置米索前列醇0.4mg，用于宮頸口的擴張；②手術前采用靜脈麻醉；③在宮腔鏡監護下，將宮腔電切刀置于一側子宮；④在另一側子宮中置入尿管氣囊，并注入液體；⑤采用合適的宮腔電切鏡切除子宮中隔至無殘留【sup】［2］【/sup】。⑶術后護理：術后的護理包括創傷護理和心理護理。創傷護理主要是防止子宮壁的粘連，方法是在術后宮腔內置入帶氣囊的尿道管，并向氣囊內注入適量的液體，1周左右祛除氣囊并放置節育器以防止宮腔壁的粘連。心理護理包括患者對預后的了解，并告知可能出現的生理反應及注意事項，解除患者的緊張情緒，有助于機體盡早康復。

結 果

30例患者采用宮頸腔能夠進行準確診斷，其中1例需要結合婦科檢查配合診斷。所有患者經宮腔鏡手術治療后1～3個月基本痊愈，平均時間56天。其中有2例術后陰道流血時間較長，無其他不良反應及并發癥。

護理體會：總結患者的手術過程以及預后效果，在護理方面應注意一下幾點：①手術之前向患者說明手術過程，以及可能出現的并發癥，解除患者的恐懼心理，可使患者在術中給予很好的配合；②手術后主要的護理措施是保證宮腔中足夠的膨宮液，應防止子宮壁的粘連和感染；③叮囑患者密切注意術后陰道流血情況，并注意防止感染。

討 論

重復子宮的診斷和治療：重復子宮在臨床當中發病率不是很高，但是誤診率較高。通常將子宮發育不良分為子宮發育不全和子宮雙重發育兩種。重復子宮在診斷時注意與雙宮頸雙角子宮畸形區分，要點是左右宮腔底部無分離則表明為重復子宮。診斷重復子宮的方法有超聲、腹腔鏡、核磁共振以及CT。從本研究可以看出，宮腔鏡用于重復子宮的診斷具有方便、準確的優點，且臨床上價格低于核磁共振【sup】［3］【/sup】。目前，關于重復子宮的治療多采用手術切除子宮中隔的方法。但是存在腹腔鏡和B超兩種監護方法，本研究認為在B超監護下，應用宮腔鏡子宮中隔切除術效果較好，是一種方便、創傷小、預后良好的治療方法。

實施宮腔鏡治療重復子宮的注意事項：宮腔鏡治療重復子宮雖然具有操作簡單，危險性小的優點，但是在手術過程中加強注意對良好的預后具有重要作用。主要包括以下幾方面：①手術前將宮腔鏡用消毒液和生理鹽水徹底消毒和沖洗；②在手術前檢查患者的子宮頸口得開張情況，若開張口較小將影響宮腔鏡和導尿管的置入，需要給予藥物以擴張宮頸口（如米索前列醇）；③在檢查和實施手術過程中對患者的血壓、呼吸、脈搏等生理指標進行實時觀察；④在子宮中隔切除過程中對側氣囊起著重要的作用，避免誤切對側子宮壁和膨腔液的外流【sup】［4］【/sup】；⑤在切除子宮中隔時，應注意切除的范圍，禁止切傷子宮頸口得正常組織，否則將影響預后的子宮機能；⑥根據患者的自身情況選擇合適的宮腔電切鏡，利于手術的進行【sup】［5］【/sup】。

綜上所述，在臨床當中重復子宮的治療并不復雜，適宜的治療方法和術后護理對預后效果較為重要，采用正確及時的護理措施能夠取得良好的治療效果，并不影響以后的妊娠需要。宮腔鏡是一種方便、安全、有效的治療方法，得到臨床的認可，值得推廣應用。

參考文獻

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