錐顱外引流治療高血壓基底節區腦出血90例分析

摘 要 目的：總結錐顱外引流治療高血壓性腦出血的臨床療效。方法：回顧性分析90例高血壓腦出血患者的臨床資料，均參照頭顱CT立體定向錐顱血腫外引流。結果：本組患者恢復正常生活或生活基本自理者69例，有10例患者錐顱后出血量增加，轉為開顱手術，8例患者植物生存，有3例患者死亡，死亡率為3.3%。結論：錐顱外引流治療高血壓性腦出血是一項比較安全、損傷極小及操作簡便的方法，臨床效果滿意。

關鍵詞 錐顱外引流 高血壓腦出血

AbstractObjective:To summarize the effect of extracranial drainage for the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage.Methods:A retrospective analysis of 90 cases of hypertensive cerebral hemorrhage data was made，draining stereotatically of hematoma by the reference to the head CT.Results:There were 69 cases in the all patients who returned to normal life，or their basic self-care，10 cases increased bleeding，and turned to craniotomy，8 cases living plants，three died，the mortality rate of 3.3%.Conclusion:It is a relatively safe，simple way and minimal damage of extracranial drainage for the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage，the clinical results were satisfactory.

Key Wordsextracranial drainage;hypertensive cerebral hemorrhage

錐顱外引流治療高血壓性腦出血是基層醫院神經外科常用手術方法，其操作簡單、損傷極小，效果良好，易被神經外科醫生及患者所接受。2008年10月～2010年10月收治高血壓性腦出血患者207例，其中90例行錐顱治療。現總結報告如下。

資料與方法

2008年10月～2010年10月收治高血壓性腦出血患者207例，其中90例行錐顱治療。男53例，女37例，年齡45～75歲，平均61.4歲，其中殼核出血69例，丘腦出血5例，內囊出血11例，出血破入腦室15例。血腫量20～70ml之間，所有患者均經影像學證實。

手術方式：術前根據影像（CT或MRI），做立體定向分析，重建血腫在顱內的位置及結構，選擇最佳穿刺點、穿刺方向及穿刺深度，頭皮消毒后，顱錐錐孔，導絲引導腦科引流系統腦內端至血腫中央，可見陳舊性血腫流出，抽取部分血腫減壓，連接引流系統，每日1～2次用尿激酶沖洗血腫腔促進引流，復查頭顱CT見血腫大部分消失或基本消失，占位效應消除，可拔除引流管；如出血破入腦室系統并腦積水患者，另行側腦室外引流。

結 果

本組患者經錐顱治療后3個月進行生活能力評估，其中恢復正常生活或生活基本自理者69例，有10例患者錐顱后出血量增加，轉為開顱手術，8例患者植物生存，有3例患者死亡，死亡率為3.3%，死亡患者均死于并發癥。

討 論

高血壓患者最易出血的部位是基底節區，占高血壓腦出血患者的85%左右，患者一般年齡偏大，患有多年高血壓病史，發病前有情緒波動等誘因，突然出現頭痛、惡心、嘔吐、偏癱等，繼之意識不清；發病后血腫不穩定，可繼續增多，病情持續加重；血腫常位于一側內囊后肢或殼核、丘腦處，量大時也可破入側腦室，引起腦室鑄型、腦積水等【sup】［1］【/sup】。

豆紋動脈從大腦中動脈水平段呈直角發出，是一排細小的血管，在蛛網膜下腔走行8～12mm后進入前穿質，分布于基底節區，長期高血壓對基底節區小穿通動脈的內膜有損害作用，使之發生玻璃樣變性或纖維素樣壞死，最終導致小血管硬化或形成微小動脈瘤，顱內血壓增高或血流發生改變時易導致這些導血管破裂出血形成血腫。

高血壓腦出血一般說來，幕上血腫＞30ml，均需行開顱手術【sup】［2］【/sup】，而筆者觀察到，部分患者雖然幕上血腫＞30ml，但患者神志清，僅有肢體偏癱或失語表現，影像上顯示血腫占位效應輕微，可能與老年性腦萎縮有關，對此仍采取錐顱治療。若血腫＜30ml，血腫較為集中，最大徑若＞3cm，仍可行錐顱引流。有文獻認為，血腫增大多在24小時以內，尤其是在6小時內【sup】［3］【/sup】，動態CT掃描有助于發現基底節區血腫的變化。均在發病6小時后行錐顱外引流，主要是考慮到血腫穩定性。

重建立體影像，計算血腫位置及距顱骨最近距離，三維方向計算出穿刺點方向和深度，但要避開側裂等重要結構，無菌處理后，顱錐錐孔，導絲引導腦科引流系統腦內端至血腫中央，有學者認為，此位置引流可達血腫量的70%，如果引流管貼血腫壁，則只能引流血腫量的30%【sup】［4］【/sup】，抽取部分血腫減壓，連接引流系統，每日1～2次用尿激酶沖洗血腫腔促進，復查頭顱CT見血腫大部分消失或基本消失，占位效應消除，可拔除引流管。

應用尿激酶沖洗血腫【sup】［5］【/sup】，嚴格無菌操作，嚴禁氣體進入，引流管均接顱內壓監護，若出顱內壓持續升高達3.92kPa，或者CT復查提示顱內血腫增多，占位效應加重，則盡快轉為開顱手術。一般3天內可達引流效果，若需要保留7天以上，不論是否CSF外漏，均應加固縫合，防止引流口滲漏后引起顱內感染。

其他治療：術后需穩定生命體征；積極預防并治療并發癥；如條件允許，可轉入NICU觀察治療。

參考文獻

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