長托寧治療有機磷農(nóng)藥中毒58例觀察及護理體會

摘 要 目的：探討長托寧治療有機磷農(nóng)藥中毒的臨床療效及護理方法。方法：將58例有機磷農(nóng)藥中毒患者根據(jù)膽堿酯酶的活力分為輕度、中度、重度，首次肌肉注射長托寧：輕度中毒1～2mg，中度中毒2～4mg，重度中毒4～6mg；同時服用膽堿酯酶復能劑，徹底清除毒物，保持呼吸道的通暢，快速補液促進毒物的排泄，飲食護理、心理護理等方面的綜合治療和護理。結(jié)果：58例患者經(jīng)上述搶救、觀察、護理痊愈出院。結(jié)論：使用長托寧治療有機磷農(nóng)藥中毒，明顯提高了救治水平，降低了中毒患者的死亡率，縮短了患者的住院天數(shù)及住院費用，減少了護士的工作量。

關(guān)鍵詞 長托寧 有機磷農(nóng)藥中毒 護理

AbstractObjective:Long conservative treatment organophosphorus pesticide poisoning care.Methods:58 cases of organophosphorus pesticide poisoning patients according to the enzyme cholinesterase vitality into mild，moderate，and severe，the first time intramuscular long ning:mild poisoning 1～2mg，moderate poisoning 2～4mg，severe poisoning 4～6mg;Taking cholinesterase after can agent，completely clear poison，keep the respiratory tract unobstructed，rapid rehydration promote the excretion of poison，diet nursing，psychological care，and other aspects of the comprehensive treatment and care.Results:58 patients with the rescue，the patient was discharged after observation and nursing care.Conclusion:Use long conservative treatment organophosphorus pesticide poisoning，obviously improving the level of treatment，and to reduce the mortality of patients with poisoning.

Key Words Better;Organophosphorus pesticide poisoning long;Nursing

急性有機磷農(nóng)藥中毒是我國基層醫(yī)院常見的急診內(nèi)科疾病。長托寧為高選擇性抗膽堿藥，能透過血腦屏障進入腦內(nèi)，可阻斷乙酰膽堿對腦內(nèi)毒蕈堿受體（M受體）和煙堿受體（N受體）的作用，能較好地拮抗有機磷農(nóng)藥引起的中樞神經(jīng)中毒癥狀，同時在外周也能較好地拮抗有機磷農(nóng)藥中毒引起的毒蕈堿樣癥狀【sup】［1］【/sup】。

臨床資料

2008～2011年收治有機磷農(nóng)藥患者58例，其中，男26例，女32例，年齡15～72歲，平均42歲，全為口服中毒，根據(jù)膽堿酯酶活力測定，輕度中毒22例，中度中毒30例，重度中毒6例，全部治愈出院，平均住院14天。

護 理

徹底清除毒物：清除毒物是搶救有機磷農(nóng)藥中毒患者的關(guān)鍵措施之一，盡快洗胃，洗胃時取左側(cè)臥位，一般以清水為主，直至洗出液無色無味為止，并立刻脫去污染的衣物，用清水清潔身體，禁用熱水【sup】［2］【/sup】。洗胃過程中，保持呼吸道通暢密切觀察其病情變化以及洗出液的形狀、顏色、氣味，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理，同時給予保暖（冬天），洗胃后可以給予大量的導泄劑，以便排出進入小腸的農(nóng)藥。

劑量：根據(jù)膽堿酯酶護理的測定結(jié)果確定肌肉注射長托寧劑量，輕度中毒1～2mg，中度中毒2～4mg，重度中毒4～6mg，同時與解磷定配伍【sup】［3］【/sup】。

保持呼吸道通暢：頭偏向一側(cè)，及時清除呼吸道的分泌物及嘔吐物，給予氧氣吸入，呼吸困難的患者給予呼吸機輔助呼吸，必要時氣管切開，預防長托寧抑制腺體分泌造成痰液黏稠，痰痂形成，引起窒息。

快速補充液體，促進毒物的排泄：根據(jù)患者的心肺功能情況決定補液速度和量，防止出現(xiàn)肺水腫、心功能不全，同時給予利尿藥。密切觀察出入量及電解質(zhì)情況。

密切觀察病情變化：用藥過程中要嚴密觀察病情和生命體征，特別要注意患者的神志、瞳孔、呼吸的變化，皮膚的干燥度，顏面是否潮紅、出汗、聽診肺部是否出現(xiàn)濕啰音，嚴格區(qū)分“長托寧化”和“阿托品化”的不同指標，由于長托寧主要作用于腺體、平滑肌和中樞神經(jīng)，對心臟的M【sub】2【/sub】受體親和力小，因此不會對心臟產(chǎn)生明顯的作用，也就不會引起明顯的心率加快。另外，使用長托寧時皮膚發(fā)紅不明顯，瞳孔擴大有限，因此長托寧化的標志是口干、皮膚干燥【sup】［4］【/sup】。

藥物療效及不良反應(yīng)的觀察：它可以通過血清膽堿酯酶值來觀察治療效果，可指導應(yīng)用長托寧劑量，其不良反應(yīng)較少且輕，本研究中2例出現(xiàn)頭暈，4例出現(xiàn)幻覺、幻聽類精神癥狀。有報道稱有尿潴留發(fā)生的可能，但本研究中未出現(xiàn)尿潴留的現(xiàn)象，這些都與長托寧的應(yīng)用劑量有關(guān)，未經(jīng)特殊處理，停藥后自行緩解。

飲食護理：洗胃期間禁食，胃管拔除后，可進溫涼的流質(zhì)飲食，然后逐漸過渡到無脂半流飲食，以促進胃腸蠕動，加快毒物排泄，禁食刺激性食物。

討 論

自使用長托寧治療有機磷農(nóng)藥中毒以來，明顯提高了有機磷農(nóng)藥中毒的救治水平，降低了中毒患者的死亡率。與傳統(tǒng)療法（阿托品）比較，該藥療效確切，有作用時間長，不良反應(yīng)少，病程短，明顯減少患者的住院天數(shù)及住院費用，也減少了患者的痛苦，同時該藥消除半衰期長，用藥次數(shù)明顯減少，極大減輕了護理工作量。用藥過程中，護士易觀察用藥后的反應(yīng)，能正確識別長托寧化，防止用藥過量。由于有機磷農(nóng)藥中毒作用較持久，特別是經(jīng)消化道吸收中毒，農(nóng)藥不易徹底清除，因此，用藥過程中，必須采取綜合治療措施，徹底清除毒物，正確氧療及應(yīng)用機械通氣，防止肺水腫、腦水腫及糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)等。

參考文獻

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