穴位點(diǎn)按治療腦癱高危兒足下垂療效觀察

摘 要 目的：探討穴位點(diǎn)按對(duì)腦癱高危兒足下垂癥狀的緩解效果。方法：根據(jù)知情同意原則，隨機(jī)抽取60例腦癱高危兒伴有足下垂癥狀者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例，對(duì)照組予以藥物、高壓氧、功能訓(xùn)練等常規(guī)治療，治療組除給予常規(guī)治療外，每日進(jìn)行3次解溪、足三里、丘墟穴位點(diǎn)按。結(jié)果：治療組患兒足下垂緩解優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：解溪、足三里、丘墟穴位點(diǎn)按能改善腦癱高危兒足下垂癥狀。

關(guān)鍵詞 穴位點(diǎn)按 腦癱高危兒 臨床療效

腦癱又被稱為大腦性癱瘓、大腦癱、腦性麻痹。它的定義是：小兒腦組織在發(fā)育尚未成熟階段受到損害，形成以姿勢(shì)異常和運(yùn)動(dòng)障礙為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。它是一種非進(jìn)行性、不可逆性的病變，是當(dāng)代患兒病數(shù)最多的致殘性疾患之一。隨著科技的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)的發(fā)展，早產(chǎn)等患兒救治成功率的提高，腦癱患兒非但沒(méi)有減少，而且有增加的趨勢(shì)，腦癱患兒中以痙攣型最為常見(jiàn)，約占70%，表現(xiàn)為肌張力增高，肢體活動(dòng)受限，而足下垂尤為常見(jiàn)，嚴(yán)重影響患兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育。本課題為尋求更有效的糾正足下垂的康復(fù)治療方法，采用常規(guī)治療加以穴位點(diǎn)按通過(guò)痙攣程度Ashworth等級(jí)評(píng)定以觀察本方法的臨床療效。

資料與方法

本課題篩選自2010年6月～2011年6月的60例腦癱高危兒，年齡在4～6個(gè)月，Ashworth改良評(píng)定痙攣等級(jí)處于Ⅰ+～Ⅲ級(jí)者，均有明顯的腦癱早期癥狀及高危因素。根據(jù)知情同意的原則，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各30例，對(duì)照組給予藥物、高壓氧、功能訓(xùn)練等常規(guī)治療，治療組除常規(guī)治療外，每日進(jìn)行3次解溪、足三里、丘墟穴位點(diǎn)按，每穴每次分為4組，每組點(diǎn)按1分鐘左右，以足背屈為度，臨床觀察時(shí)間為28天。

方法：治療組患兒除常規(guī)治療，即高壓氧、藥物、功能訓(xùn)練等外，每日進(jìn)行3次解溪、足三里、丘墟穴位點(diǎn)按，每次穴位點(diǎn)按前給予5分鐘按摩放松肌肉，穴位點(diǎn)按時(shí)力量由輕漸重，每穴維持1分鐘左右，以足背屈為度，每穴每次進(jìn)行四組，3次/日，穴位點(diǎn)按結(jié)束再予5分鐘按摩放松肌肉。

結(jié) 果

對(duì)60例入組患兒的性別、年齡等一般資料進(jìn)行比較，均衡性良好，無(wú)顯著性差異，具有可比性；對(duì)患兒足下垂痙攣程度的評(píng)定采用改良的Ashworth量表，分別對(duì)于治療組、對(duì)照組，治療前后進(jìn)行評(píng)定，采用多組有序變量的秩和檢驗(yàn)，治療前治療組與對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（P＞0.05），治療后治療組與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），表明治療組患兒足下垂緩解明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

討 論

腦癱高危兒的足下垂是高位中樞神經(jīng)損傷造成的運(yùn)動(dòng)障礙，以往一直以為其直接原因?yàn)樾⊥热^肌肌群張力異常增高所致、痙攣所致。Cart等通過(guò)綜合大量有關(guān)的實(shí)驗(yàn)和臨床研究后指出，痙攣不只是中樞失去對(duì)低位中樞的控制，也與肌肉纖維和肌腱的物理特性改變有關(guān)，而且可能與制動(dòng)和廢用有關(guān)，制動(dòng)會(huì)引起肌肉、肌腱和結(jié)締組織被動(dòng)和主動(dòng)特性的改變，包括肌肉纖維的類型，交叉橋結(jié)締組織的改變，肌小節(jié)的喪失，水分的喪失，膠原沉積和粘滯性的改變，造成肌肉僵硬，張力增高，構(gòu)成了關(guān)節(jié)活動(dòng)阻力增加的因素，如果小腿三頭肌持續(xù)痙攣，得不到牽伸而致跟腱攣縮，是可逆性足下垂變?yōu)椴豢赡嫘宰阆麓埂４送?，由于患兒長(zhǎng)期制動(dòng)，小腿前肌群（脛前?。┘巴鈧?cè)肌群（腓骨長(zhǎng)短肌）激活不足，肌肉出現(xiàn)廢用性肌萎縮，導(dǎo)致足背屈困難，這對(duì)患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育是很不利的，因此，糾正足下垂，激活小腿前肌群及外側(cè)肌群，打破伸肌痙攣模式，是踝部產(chǎn)生主動(dòng)性踝背屈，有很大的意義。而足三里即位于脛前肌上，通過(guò)穴位按壓可達(dá)到激活脛前肌，刺激踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背屈的效果。

足下垂的常用康復(fù)治療方法有：①神經(jīng)生理學(xué)療法（NPT）：如Bobath技術(shù)、Brunstrom技術(shù)、PNF技術(shù)、Rood技術(shù)等，其多在治療師的指導(dǎo)下，通過(guò)一定的刺激，或關(guān)鍵點(diǎn)的控制，以誘發(fā)正常運(yùn)動(dòng)模式。②生物反饋療法及神經(jīng)功能性電刺激療法：均是利用儀器對(duì)人體施以一定的刺激通過(guò)反射以誘發(fā)某種運(yùn)動(dòng)。③應(yīng)用踝足矯形器矯正足下垂。④針灸推拿：祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)腦癱也早有描述，將其歸納為“五遲、五軟、五硬”范疇，認(rèn)為腦癱多由氣血虧損、瘀血阻絡(luò)、筋脈失養(yǎng)所致，治療以益氣活血、去瘀通絡(luò)、調(diào)整陰陽(yáng)、運(yùn)行氣血為主。針灸推拿在肢體功能的改善及康復(fù)醫(yī)學(xué)的補(bǔ)充治療上都起著重要的作用，其通過(guò)刺激經(jīng)絡(luò)腧穴以達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)等作用。

醫(yī)學(xué)界曾認(rèn)為，腦細(xì)胞損傷是一不可逆的急性細(xì)胞壞死過(guò)程，而未成熟腦（發(fā)育腦）損傷反應(yīng)可塑性理論則認(rèn)為，未成熟腦細(xì)胞損傷是一慢性細(xì)胞凋亡過(guò)程，若及時(shí)干預(yù)，可阻止受損腦細(xì)胞凋亡，并出現(xiàn)腦細(xì)胞功能重塑和再構(gòu)，表現(xiàn)為未成熟腦受損害后，神經(jīng)元間可通過(guò)軸突和樹(shù)突建立新聯(lián)絡(luò)，恢復(fù)興奮傳遞，發(fā)揮代償作用，未受損運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)發(fā)生功能重組，可通過(guò)訓(xùn)練刺激和增加神經(jīng)元樹(shù)突發(fā)芽、樹(shù)突棘密度、海馬神經(jīng)元發(fā)生和分化【sup】［2］【/sup】?；純耗挲g越小，這種再構(gòu)代償能力越強(qiáng)，功能恢復(fù)可能性越大。若超過(guò)一定年齡，這種功能則會(huì)退化。對(duì)體能發(fā)育異常兒進(jìn)行正規(guī)早期干預(yù)治療， 80%以上可恢復(fù)正常，使神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥降低到最低程度【sup】［3］【/sup】，對(duì)于低年齡組的腦癱高危兒的痙攣性足下垂，僅依靠康復(fù)治療師每日進(jìn)行的數(shù)次康復(fù)訓(xùn)練遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還應(yīng)結(jié)合家庭康復(fù)干預(yù)訓(xùn)練，將康復(fù)治療融入患兒的生活之中，但上述療法專業(yè)性較強(qiáng)，不利于家庭操作，而穴位點(diǎn)按簡(jiǎn)便易行，安全性高，可重復(fù)性好，便于患兒家長(zhǎng)操作，足三里穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴，有健脾益胃，補(bǔ)養(yǎng)后天之本的功效，足三里、解溪、丘墟其均有治療下肢痿痹等近治作用，穴位點(diǎn)按可使治療信息通過(guò)人體體表的觸覺(jué)感受器及壓力感受器沿著脊髓傳至大腦，興奮迷走神經(jīng)，促進(jìn)胃腸激素及生長(zhǎng)激素的分泌增加，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育及運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，還可提高機(jī)體免疫力。可防止或減輕肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)的攣縮，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)【sup】［4］【/sup】。

本臨床觀察表明，穴位點(diǎn)按能有效的改善腦癱高危兒痙攣性足下垂的癥狀，且操作簡(jiǎn)單，安全有效，可重復(fù)性強(qiáng)，適合家庭康復(fù)，本方法是否對(duì)于各年齡、各種原因造成的足下垂都有明顯的改善作用，尚需多中心、大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步研究證實(shí)，并對(duì)相關(guān)方案進(jìn)一步規(guī)范完善。

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表1 穴位點(diǎn)按前后治療組與對(duì)照組痙攣程度評(píng)定結(jié)果