再次剖宮產術91例分析

摘 要 目的：探討兩種再次剖宮產手術情況。方法：對91例足月妊娠具有手術指征的產婦，其中新式剖宮產43例，與下腹縱切口子宮下段剖宮產48例再次剖宮產術時術后對比分析。結果：腹腔粘連：新式組明顯高于子宮下段組，具有明顯差異（P＜0.01），切皮至取出胎兒時間及手術時間：新式與子宮下段組相比，有差異（P＜0.05）。結論：新式剖宮產術后粘連發生率高，易造成第2次手術困難。

關鍵詞 再次剖宮產 手術方式 對比

資料與方法

新式剖宮產2次手術（新式組）43例，年齡22～35歲，下腹縱切口子宮下段剖宮術（子宮下段組）48例，年齡24～47歲，均以頭盤不稱，臀足位，骨盤狹窄，宮頸難產，妊高征，巨大兒等作為剖宮產指征，兩組病例距前次手術均在18個月～5年。均采用腰麻。

手術方法：新式組采用原切口進入，根據情況決定是否切除瘢痕，手術步驟仍采用新式剖宮產手術方式，有粘連的地方予以鈍銳性分離；子宮下段組按原切口方式進入，均切除原切口瘢痕，兩組均行子宮下段剖宮手術。

觀察指標：兩組病例均觀察手術時間，腹腔粘連情況，腹腔粘連分度（子宮切口與腹膜，大網膜少許粘連者為輕度，腹壁、膀胱、腸管部分粘連為中度，粘連難以進腹者為重度），切皮至取胎時間，新生兒體重及評分。

統計學分析：采用X【sup】2【/sup】檢驗。

結 果

兩種術式手術時間及切皮至胎兒娩出時間，腹腔粘連與手術方式，手術方式與新生兒體重及新生兒APgar評分比較，見表1～3。

討 論

新式剖宮產再次剖宮產：通過與下腹縱切口下段剖宮產再次手術比較，由于從切皮到進入腹腔遇到一些復雜的粘連，須用不同程度的鈍性、銳性分離及結扎止血，造成切皮到胎兒娩出時間明顯長于子宮下段組；腹壁、腹腔與子宮前壁如有廣泛粘連，引起擴大切口困難易造成娩出胎兒特別是巨大胎兒困難，造成新生兒窒息；由于分離復雜粘連時，創面過大及結扎止血過多，縫合線過多，使切口愈合欠佳。

下腹縱切口子宮下段剖宮手術 此種手術方式為傳統手術方式，此方式操作簡單，手術中暴露充分，如遇到粘連嚴重時，易向臍部方向延長切口，使之進入腹腔容易，所以切皮至胎兒娩出時間及手術時間，均較新式組具有優勢。

兩種手術再次剖宮產手術比較：對再次剖宮產來說，從切皮到進入腹腔是手術的關鍵。新式組從切皮至胎兒娩出時間，手術時間、腹腔粘連程度及術后切口感染較子宮下段組嚴重，這可能與腹腔粘連復雜有關。新式剖宮產存在復雜粘連可能與第1次手術時不縫合膀胱腹膜反折及腹膜有關，或是第1次手術子宮切口的選擇、術后感染等因素有關。

參考文獻

1 馬彥彥.新式剖宮產術.北京:北京科學技術出版社，1997:45.

2 蘇應寬，劉新民，主編.婦產科手術.北京:人民衛生出版社，1994:426.

3 程至厚.剖宮產及相關問題.北京:北京出版社，1992:161.

表1 兩種術式切皮至胎兒娩出時間及手術時間

注：切皮至胎兒娩出時間兩組相比具有差異（P＜0.05），手術時間兩組具有差異性（P＜0.05）。

表2 腹腔粘連與手術方式

注：腹腔黏連兩級相比差異顯著（P＜0.01）。

表3 手術方式與新生兒體重及新生兒APgar評分比較