表面麻醉下經透明角膜切口白內障超聲乳化術的護理配合體會

摘 要 目的：探討經角膜切口白內障超聲乳化術有效護理配合方法及應用價值。方法：對經透明角膜切口超聲乳化術的781例白內障患者的手術、護理資料進行總結分析。結果：全組患者術中情況穩定，手術過程順利，術后視力≥0.6。結論：良好的圍手術期心理護理以及術前指導患者進行手術配合訓練是使患者良好配合手術的重要措施。

關鍵詞 表面麻醉 透明角膜切口 白內障 護理

超聲乳化術目前在我國已廣泛開展和普及，已成為當今白內障手術治療的主流方法。近年來，白內障超聲乳化術在手術技巧、手術器械和超聲乳化儀性能等各方面都得到了迅猛發展。表面麻醉、透明角膜切口、折疊式人工晶體的應用使超聲乳化術盡善盡美。2008年5月～2011年6月在表面麻醉下經透明角膜切口實施白內障超聲乳化聯合折疊式人工晶體植入術治療781例患者（853眼），取得良好效果，現將護理體會報告如下。

資料與方法

2008年5月～2011年6月在表面麻醉下經透明角膜切口實施白內障超聲乳化聯合折疊式人工晶體植入術患者781例（853眼），其中老年性白內障705只眼，并發性白內障136只眼，外傷性白內障12只眼。男426例（449只眼），女355例（404只眼）；年齡27～98歲，平均68.6歲；手術時間8～22分鐘，平均10.3分鐘。

護理：①用物準備：眼科白內障手術包、超聲乳化儀（Alcon公司Infiniti型）、超聲乳化手柄、一次性Infiniti超聲乳化積液盒、蔡司S7型眼科手術顯微鏡、Alcon折疊式人工晶體、DisCoVisc黏彈劑、0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液、妥布霉素地塞米松眼膏、灌注液等。②術前訪視：術前1天由巡回護士到病房訪視患者，詳細了解患者的病史、全身情況及各項檢查結果，將手術方法及表面麻醉的有關原理向患者及家屬詳細地解釋和說明，并指導患者訓練眼球轉動，以求得患者術中的充分配合。③術中配合及護理：患者進入手術室后，手術醫師、巡回護士與患者三方根據手術安全核查表核查各項內容后，給予患者術眼滴表麻藥，常規洗眼、低流量吸氧、消毒、鋪無菌巾，連接超聲乳化儀手柄及管道并測試，調節至術者所需的模式，再次給患者滴表麻藥，放置開瞼器，經透明角膜10:00～12:00位作3.2mm切口，前房注入黏彈劑，在3:00位角膜緣內1mm用15°穿刺刀作0.3～0.6mm側切口，用撕囊鑷行5mm連續環形撕囊。常規水分離，用超聲乳化儀根據核的硬度在囊袋內或前房內旋轉刻蝕或手法劈核將晶狀體核乳化吸出。I/A系統吸出剩余皮質，囊袋內注入黏彈劑，植入折疊人工晶體，注吸干凈前后房及囊袋內黏彈劑，水密切口，用棉簽擦干切口，確認切口無滲漏，結膜囊涂典必殊眼膏，紗布覆蓋術眼，包扎。護送患者回病房，與病房護士做好交接班。

結 果

有785只眼術中無痛感或有輕微痛感，有68只眼在術中感覺脹痛，經過安慰和解釋并加滴表麻藥后，均能耐受并堅持配合完成手術。

討 論

白內障晶狀體混濁稱為白內障。老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒和局部營養不良等可引起晶狀體囊膜損傷，使其滲透性增加，喪失屏障作用，或導致晶狀體代謝紊亂，使晶狀體蛋白發生變性，形成混濁。分先天性和后天性。白內障超聲乳化技術是顯微手術的重大成果，自1967年美國的KELMAN醫生發明了第1臺超聲乳化儀并用于臨床，之后經過眾多眼科專家30多年不斷改進、完善，白內障超聲乳化技術已成為世界公認的、先進而成熟的手術方式。超聲乳化目前在發達國家已普及，我國自1992年開始引進并推廣。進行手術時，在術眼角膜或鞏膜的小切口處伸入超乳探頭將渾濁的晶狀體和皮質擊碎為乳糜狀后，借助抽吸灌注系統將乳糜狀物吸出，同時保持前房充盈，然后植入人工晶體，使患者重見光明。

患者良好的配合是手術順利進行的必要條件，使患者在術中良好配合手術需做好以下幾點：①手術配合的指導：術前1～2天開始訓練眼球的轉動，囑患者眼球向左、右、上、下轉動，以頭、腳、左右手等物為目標，讓其凝視，術前經眼球轉動訓練的患者，術中配合較好。②術前心理護理：Mclntyre指出超聲乳化術中表麻下操作的危險性【sup】［1］【/sup】，他認為某些焦慮的患者在表麻下進行手術會有危險，因此，術前我們要對患者的心理狀態進行正確評估，對緊張、恐懼的患者，要多與其交談，向其介紹手術原理、手術方式、麻醉原理、麻醉效果及術中眼睛配合等事項，最好能讓曾做過此類手術的患者現身說法，以增強患者的信心，消除其緊張、恐懼心理，取得良好的術中配合。對文化程度高，理解能力強的患者，除講解白內障的有關知識外，給其看有關資料，講解表面麻醉與球后麻醉的區別及好處，讓患者知道表面麻醉避免了球后及球周麻醉所帶來的疼痛和緊張，以及鞏膜穿孔、球后出血等諸多并發癥【sup】［2］【/sup】；講解小切口的好處，告知患者小切口手術時間短，損傷輕，而切口越大術后散光越大，在國內外許多學者的報道中已有記載【sup】［3，4］【/sup】，通過講解白內障的有關知識，使患者樹立要做表面麻醉小切口手術的信念，即使術中覺得難以忍受，也能堅持配合完成手術。③術中心理支持：患者進入手術間后會感到緊張，手術開始前護理人員可以與患者進行交談，從而降低其緊張心理及焦慮情緒；手術過程中可以通過肢體語言，如握住患者的手，給予患者心理支持，本組病例有2名患者非常緊張，手術的整個過程都緊緊握住護理人員的手，通過握手他們能很好的配合完成手術；手術結束前，告訴患者手術即將完成并且很成功，使患者消除顧慮。

參考文獻

1 Mclntyre D.表面麻醉的危險.黃一飛，譯.眼科精粹，1998，26:2-3.

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