衣原體感染在婦科門診的誤診分析

2008年8月～2011年6月我科共收治衣原體感染病人297例，其中男性非淋菌性尿道炎者108例，女性衣原體性宮頸周圍炎189例。在女性患者中178例有在婦產(chǎn)科的診治史，僅有2例被問(wèn)及冶游史，無(wú)1例被問(wèn)及配偶感染史。在189例女性患者中，有44例為性伴或配偶在我科診治中被醫(yī)生要求性伴共同診治而就診確診的。

資料與方法

共收集衣原體患者資料189例，全部女性，年齡18～69歲，均有性生活史，均采取衣原體檢查陽(yáng)性。

治療方法：采取經(jīng)驗(yàn)性治療，給予阿奇霉素針0.5g加入5%葡萄糖250ml及左氧氟沙星0.2g靜滴7～10天，有伴發(fā)滴蟲(chóng)感染者給予甲硝唑或奧硝唑；有真菌感染者給予達(dá)克寧栓劑陰道塞入。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①愈痊：癥狀全部消失，檢查結(jié)果陰性；②顯效：癥狀基本消失，檢查結(jié)果陰性，但有輕微不適；③有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，檢查結(jié)果不理想；④無(wú)效：癥狀改善不明顯，檢查結(jié)果依舊陽(yáng)性。

結(jié) 果

183例愈痊，4例顯效，1例有效，1例無(wú)效。4例顯效病例因?yàn)楹喜⑵渌≡腥?，給予共同治療后愈痊。1例有效為再次感染，1例無(wú)效可能為抗藥，更換克林霉素治療1個(gè)療程愈痊。

討 論

非淋菌性尿道炎（宮頸周圍炎）為皮膚性病科常見(jiàn)病多發(fā)病，是通過(guò)性接觸傳染的一種臨床上有尿道炎的表現(xiàn)但尿道分泌物中查不到淋球菌感染的性傳播疾病。女性患者有或者沒(méi)有尿道炎癥，大多有宮頸炎等生殖道炎癥，因此也稱特異性生殖道感染。在我國(guó)發(fā)病率日漸增多，成為最常見(jiàn)的性傳播疾病之一【sup】［1］【/sup】。

生殖道衣原體感染是一種以衣原體為致病菌的泌尿生殖道系統(tǒng)感染，主要通過(guò)性接觸傳染，臨床過(guò)程隱匿、遷延、癥狀輕微，常并發(fā)上生殖道感染。既往非淋菌性尿道炎因病原學(xué)和感染部位等問(wèn)題已不再沿用，其另一個(gè)主要致病菌——解脲支原體已趨于被認(rèn)為不致病；生殖道支原體的致病性尚在研究中，所占比重也很少【sup】［2］【/sup】。

上述是第五版教科書(shū)和第七版教科書(shū)對(duì)衣原體感染的不同闡述，由此可見(jiàn)衣原體感染有本質(zhì)的研究進(jìn)展，況且中華皮膚科雜志曾對(duì)衣原體感染的重新解釋命名做過(guò)統(tǒng)一。所以我們以第七版教材為版本。

七版教材有關(guān)女性黏液性宮頸炎——即既往生殖道衣原體感染的闡述如下：表現(xiàn)為白帶增多，體檢時(shí)可見(jiàn)宮頸水腫、糜爛等。半數(shù)以上患者無(wú)癥狀。上行感染可引起輸卵管炎、宮外孕、不孕癥，甚至肝周圍炎。僅25%女性病人出現(xiàn)尿道炎，表現(xiàn)為尿道口充血、尿頻，甚至排尿困難等泌尿系統(tǒng)癥狀 。沙眼衣原體也可由口-生殖器接觸導(dǎo)致咽部感染；還可引起前庭大腺炎。

生殖道衣原體感染主要根據(jù)病史（性接觸史、配偶感染史等）、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行診斷【sup】［2］【/sup】。

我科共收治女性衣原體性宮頸周圍炎及陰道炎患者189例，其中178例有在婦產(chǎn)科的診治史，但僅有2例被問(wèn)及冶游史，無(wú)1例被問(wèn)及配偶感染史。在189例女性患者中，有44例為性伴或配偶在我科診治中被醫(yī)生要求性伴共同診治而就診確診的。在本科診治中，部分患者被問(wèn)診出有婚外性行為，部分查出有性伴或配偶感染史。

我科總結(jié)病例中大半都在婦科接受過(guò)經(jīng)驗(yàn)性治療，大多采用內(nèi)酰胺類（如青霉素或頭孢菌素）和甲硝唑治療。這類治療對(duì)衣原體是無(wú)效的。所以很多衣原體感染的女性患者成為長(zhǎng)期帶菌者和新一輪傳染源，使夫妻或性伴反復(fù)感染，有一部分長(zhǎng)期慢性感染致使上行感染引起輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎，從而致使不孕癥、宮外孕等系列疾病。后果不容忽視。

衣原體對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、喹諾酮類效果好，經(jīng)驗(yàn)性治療一般采取任何兩種聯(lián)用，療程7～10天。治愈標(biāo)準(zhǔn)為患者臨床表現(xiàn)消失，一般可不做病原微生物培養(yǎng)【sup】［2］【/sup】。

所以首診在婦科的陰道炎或?qū)m頸周圍炎患者，我們接診大夫定要意識(shí)到可能患衣原體感染的可能，并且仔細(xì)詢問(wèn)病史，尤其冶游史和性伴或配偶感染史，并且進(jìn)行鑒別診斷和排除診斷，進(jìn)行正確及時(shí)的治療，以免漏診和誤診。

參考文獻(xiàn)

1 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:190.

2 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:230.