眼眶骨折95例臨床分析

摘 要 目的：總結眼眶骨折的臨床特點及治療方法，提高對本病的認識。方法：對95例眼眶骨折的致病原因、就診時間、治療方法、骨折類型及預后情況進行回顧分析。結果：對于72例未經手術治療的患者牽拉眼外肌，眼球功能訓練、抗生素與激素等藥物治療。保守治療后68例癥狀消失，4例為眼眶下壁陳舊性骨折，受傷時間較長，患者無眼球內陷，但伴有輕微水平復視，患者放棄治療。對23例行手術治療的患者中17例復視時間平均在2個月內消失，其中5例復視存在但較術前癥狀明顯減輕，分析可能與傷后就診時間較長，不規律治療有關，1例放棄治療。結論：眼眶骨折常見部位是眶內壁、眶下壁，可以是單一的或復合存在，眶上壁和眶外壁少見。由此得到啟示，對于輕度眼球運動障礙，無明顯肌肉嵌頓，可考慮適當抗生素、激素、止血等消炎治療，配合眼球功能訓練，使患者免受手術之苦，且能達到良好的治療效果。

關鍵詞 眼眶骨折 復視 功能訓練

在眼科臨床中，眼外傷極為常見，單眼盲中眼外傷居致盲原因的首位。而眼眶居于眼球前端，具有保護眼球的作用，在外力作用于眼球時眼眶骨較易受外力損傷。

資料與方法

2004～2008年收治眼眶骨折患者95例，男70例，女25例。年齡8～70歲。左眼58例，右眼32例，雙眼5例。致傷原因分別為：拳擊傷、鈍器傷、車禍及爆炸傷。

臨床檢查：68例存在不同程度的復視，24例沒有復視，3例視力喪失。眼球突出度測量，雙眼相差3mm 42例，相差3mm 34例，11例沒有眼球凹陷，8例較健眼突出1mm。62例存在眼球運動障，33例眼球運動障礙。眼部水平及冠狀CT檢查單純一壁骨折85例，其中眶內壁骨折45例，眶下壁骨折26例，眶外壁骨折9例，眶上壁骨折6例，二壁骨折8例，三壁骨折2例。

影像學檢查：均行CT檢查，采用美國GE螺旋CT機。掃描方向分別為橫軸和冠狀。層厚2.5mm連續掃描。觀察軟組織窗300Hu，窗位+40Hu；骨窗選擇窗寬200Hu，窗位+200Hu。

治療方法：保守治療72例，手術治療23例。保守治療方法：對于急性眼眶骨折前來就診患者，如有眼球運動稍受限，但眼球轉動超過中線，無惡心、嘔吐等癥狀，CT檢查沒有明顯的肌肉嵌頓，可給予大量抗生素和激素及止血藥物，消炎、消水腫、活血化瘀治療。對于復視或眼球內陷的患者，眼球轉動明顯受限的，伴有惡心、嘔吐等癥狀，CT顯示眼外肌嵌頓，牽拉實驗陽性，應行手術治療。全麻下進行手術，根據眶壁骨折的部位，采取相應的結膜或皮膚切口入眶，將嵌頓于骨折處的眼外肌及其他軟組織還納匯眼眶，骨折缺損處充填人造骨片，術后進行眼肌功能訓練。

隨訪：術后觀察1～3個月，平均2個月。對于72例保守治療和23例進行手術的患者進行復診和電話，術后檢查包括視功能、眼球運動及復視情況。

結 果

對于72例未經手術治療的患者牽拉眼外肌，眼球功能訓練、抗生素與激素等藥物治療。保守治療后68例癥狀消失，4例為眼眶下壁陳舊性骨折，受傷時間較長，患者無眼球內陷，但伴有輕微水平復視，患者放棄治療。

對23例行手術治療的患者中17例復視時間平均在2個月內消失，其中5例復視存在但較術前癥狀明顯減輕，分析可能與傷后就診時間較長，不規律治療有關，1例放棄治療。

討 論

1957年Smitl認為當某種外力作用于眼眶，眶內壓力急劇上升，致眶壁薄弱部分骨折，眶內脂肪、眼外肌等眶內容物陷入上頜竇、篩竇內引起一系列臨床癥狀，即眶內壓升高學說【sup】［1］【/sup】。眼眶骨折常見部位是眶內壁、眶下壁，可以是單一的或復合存在，眶上壁和眶外壁少見。尤其眶內壁一般只有0.2～0.4mm，篩骨紙板有時薄如紙【sup】［2］【/sup】，更易發生骨折。在我們的觀察中，眼外肌損傷不但引起復視，而且眶腔大，內嵌疝，發生眼球內陷，水腫、氣腫，間接作用則可引起眶內其他軟組織改變【sup】［3］【/sup】。Furutu等曾報道，眼眶骨骨折的臨床癥狀和預后與骨折類型，眼外肌與骨折緣粘連數量有關【sup】［4］【/sup】。本文95例，男、女比例分析時發現，男70例（73.7%），女25例（23.6%），男性占絕大多數，可能因男性在社會活動中從事高危險職業有關。眼眶眶壁骨折即是產生臨床表現的主要原因，一定程度上又是對眶內重要結構的保護。在本組病例中，只有部分患者視功能受損明顯，而軟組織移動或眼外肌嵌頓，復視較重者則視力較少受損，因此考慮骨折的變化對眼球及視功能有保護作用。

本文中95例，23例手術治療療效分析，確診復合手術指證后應盡快手術治療，松解嵌頓的軟組織，恢復肌肉功能，一般均能得到滿意療效。受傷距手術時間越短，術后反應越輕微，術后恢復越快，復視消失越迅速【sup】［5］【/sup】。

本文中95例，72例保守治療后復視消失68例，2例復視癥狀輕微，2例無效放棄治療。由此得到啟示，對于輕度眼球運動障礙，無明顯肌肉嵌頓，可考慮適當抗生素、激素、止血等消炎治療，配合眼球功能訓練，使患者免受手術之苦，且能達到良好療效。

參考文獻

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