上頜前部骨內(nèi)埋伏多生牙的定位與手術(shù)治療分析

摘 要 目的：探討上頜骨內(nèi)埋伏多生牙的定位與手術(shù)治療方法。方法：148例門診患者通過臨床檢查結(jié)合定位X線牙片來分析判斷埋伏牙的具體位置，選擇正確的手術(shù)治療方法。結(jié)果：148例患者經(jīng)術(shù)前正確定位，95例位于腭側(cè)，27例位于唇側(cè)，26例位于牙列中，與術(shù)中所見一致，無損傷鄰牙及傷口感染等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：通過定位X線牙片對埋伏多生牙進(jìn)行定位，是一種簡便易行的方法，便于選好手術(shù)進(jìn)路。

關(guān)鍵詞 上頜前部 埋伏多生牙 定位 手術(shù)治療

AbstractObjective:To investigate the approach of the location and operative treatment of embedded supernumeraryteeth.Methods:148 cases of embedded teeth were collected.The tooth radiogram combined with clinical exami nation was applied to localize the embedded teeth.According to condition and position of the teeth，the operative approach was designed to ext ract the teeth.Results:148 cases were classified as 95 palate side cases，27 lipside cases and 26 dentition cases，which was identical to the operative findings.There was no serious complications such as injury in adjacent teeth and wound infection occurred.Conclusion:Tooth radiogram is asimple and feasibe technique for location of embedder supernumerary teeth and selecting correct operativeap proach.

Key WordsMaxillary anterior;Embedder supernumerary teeth;Location;Operative Treatment

在臨床中，埋伏多生牙的現(xiàn)象較為多見，其發(fā)生率為1%～3%【sup】［1］【/sup】，尤其多見于6～12歲兒童；兒童多由于上前牙區(qū)出現(xiàn)異常形態(tài)的牙齒或恒牙扭轉(zhuǎn)、移位、牙列不齊、遲萌、乳牙滯留等原因而就診。2009年8月～2011年2月收治患者148例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：本組148例中，男87例（58.8%），女61例（41.2%），男女之比為1.43:1。多生牙的錯(cuò)位方向：倒置的96例（64.9%），水平或斜位36例（24.3%），正位16例（10.7%）。多生牙的數(shù)目：1顆119例（80.4%），2顆26例（17.6%），3顆及以上3例（2%）。

檢查上頜埋伏多生牙區(qū)域附近恒牙的一般情況：①上頜埋伏多生牙區(qū)域附近恒牙的萌出方向、有無唇腭側(cè)移位、有無近遠(yuǎn)中向傾斜、兩中切牙間有無間隙或恒牙遲萌等。②檢查唇腭側(cè)牙槽突表面有無異常隆起。

定位方法：①臨床檢查直觀定位法：檢查唇腭側(cè)牙槽突表面有無異常隆起。②根尖片水平定位法：高位多生牙一般需要X線攝片定位；可用兩張根尖片做定位攝片，先后兩次將感光板均放在上頜前牙區(qū)多生牙腭側(cè)的相應(yīng)部位，只是X線機(jī)線管的錐尖第2次較第1次向左或右移動(dòng)，如果拍片后發(fā)現(xiàn)多生牙的移動(dòng)方向與錐尖的移動(dòng)方向相同，則多生牙位于牙列的腭側(cè)，反之多生牙位于唇側(cè)。③頭顱定位側(cè)位片法：對于部分多生牙頭顱定位側(cè)位片就可以斷定多生牙的唇腭側(cè)關(guān)系。④曲面斷層全景片與上頜咬合片對比法【sup】［2］【/sup】：對于高位多生牙，可拍上頜咬合片與全景片對比，如果咬合片中多生牙較全景片中下移，則說明多生牙位于唇側(cè)；若多生牙上移，則說明多生牙位于腭側(cè)，無明顯移動(dòng)則說明多生牙位于恒牙間或非常接近恒牙。

治療方法：唇側(cè)進(jìn)路應(yīng)在多生牙的相應(yīng)部位作弧形切口，翻瓣、去骨，暴露多生牙并拔除之。對于腭側(cè)多生牙，多采用保留切牙乳頭的“M”形切口。

結(jié) 果

148例患者多生牙的位置術(shù)前判斷與術(shù)中判斷一致，位于腭側(cè)95例（64.2%），位于牙列內(nèi)26例（17.6%），位于唇側(cè)27例（18.2%）。多生牙的形態(tài)：錐形116例（78.4%），花蕾形32例（21.6%）。經(jīng)術(shù)前正確定位，均順利拔除，所有病例均Ⅰ期愈合，無損傷鄰牙及傷口感染等并發(fā)癥發(fā)生。

討 論

多生牙發(fā)生的發(fā)生原因：①牙板過長而發(fā)生；②牙板斷裂后的殘余上皮發(fā)生；③恒牙胚分裂而發(fā)生；④與全身系統(tǒng)性疾病有關(guān)；⑤有遺傳關(guān)系。

埋伏多生牙的拔除時(shí)機(jī)：多生牙手術(shù)拔除的適應(yīng)證可以考慮以下幾個(gè)方面：①已經(jīng)萌出的多生牙。②多生牙位于恒牙下面，阻礙恒牙的正常萌出。③位于頜骨內(nèi)的多生牙，已經(jīng)形成囊性變者【sup】［3］【/sup】。④臨床常見部分患者的多生牙與恒牙根尖部緊密相鄰，恒牙仍未發(fā)育完成而多生牙已發(fā)育完成，拔除過程中可能造成鄰位恒牙的根尖損傷，進(jìn)而影響恒牙的發(fā)育和萌出。因此，筆者主張對于這類埋伏多生牙，盡量等恒牙牙根發(fā)育完成后再拔除，以降低風(fēng)險(xiǎn)，但應(yīng)嚴(yán)密隨診，定期攝片觀察。但是如果因正畸牽引恒牙的需要，有可能影響恒牙牽引移動(dòng)的則拔除。⑤對于位置較高的多生牙，既不影響恒牙牙根的發(fā)育，又無囊性變者，可考慮定期觀察【sup】［4］【/sup】。

手術(shù)方法及注意事項(xiàng)：①術(shù)前準(zhǔn)備：由于進(jìn)行多生牙拔除手術(shù)的絕大多數(shù)是兒童，面對各種器械會(huì)緊張、害怕，擔(dān)心疼痛，因此術(shù)前的心理安撫非常重要，用小兒理解的語言給他們講解手術(shù)的必要性，使患兒對醫(yī)生信任，消除其危險(xiǎn)和恐懼感。②麻醉方式的選擇：采用斯康杜尼（鹽酸甲派卡因/腎上腺素注射液）麻醉劑、無痛麻醉儀及配套的專用表面麻醉劑，選擇鼻腭神經(jīng)及上前牙區(qū)唇側(cè)的局部浸潤麻醉，可將注射時(shí)患者的感知程度降到更低。③注意事項(xiàng)：切口應(yīng)設(shè)計(jì)在有硬組織支持的骨面上，切口應(yīng)切透黏軟骨膜全層，翻瓣時(shí)應(yīng)有支點(diǎn)，一定要連骨膜一并翻開。去骨應(yīng)以暴露多生牙解除阻力為原則，一定要在視野清晰、暴露充分的 注：兩組新生兒評(píng)分具有差異性（P＜0.05）。前提下使用牙挺或牙鑿，注意去骨宜少量多次進(jìn)行。術(shù)中應(yīng)特別注意避免損傷相鄰恒牙牙根，多生牙與恒牙牙根鑒別，可從多生牙和恒牙牙根的不同顏色、外形、部位及X線綜合考慮。使用骨鑿去骨時(shí)，用骨錘敲擊骨鑿時(shí)，由于牙槽骨和多生牙對于骨鑿的反作用回?fù)袅捎忻黠@的不同，憑術(shù)者的靈敏感覺及臨床經(jīng)驗(yàn)，對于牙槽骨或埋伏多生牙可有不同的探觸感覺，憑此往往可以盡快的對多生牙進(jìn)行準(zhǔn)確定位。

參考文獻(xiàn)

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