小兒靜脈留置針使用問題及護(hù)理干預(yù)

小兒靜脈留置針的應(yīng)用，既減輕患兒因反復(fù)穿刺的疼痛感，又減輕護(hù)士的工作量，可隨時(shí)打開靜脈通道及時(shí)用藥，提高患兒搶救成功率為目的，而日益受到患兒家屬和臨床護(hù)士的信賴，但臨床使用中也出現(xiàn)了一些問題，如：液體外滲、套管滑脫、折疊、堵塞、靜脈炎等一些并發(fā)癥，筆者用現(xiàn)場觀察法，對使用靜脈留置針輸液的患兒進(jìn)行跟蹤觀察?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

2010年2月～2010年11月收治患兒中100例使用靜脈留置針，留置時(shí)間1～5天。本組中67例（67%）未發(fā)生任何不良反應(yīng)；14例（14%）發(fā)生液體外滲；8例（8%）脫落；4例（4%）折疊；6例（6%）堵塞；1例（1%）靜脈炎；無其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

問題及護(hù)理干預(yù)

液體外滲：本組14例，主要和小兒靜脈血管細(xì)、短、隱匿、不易固定、血管彈性差、脆性大、套管部分脫落及個(gè)別藥物造成的血管壁通透性增加有關(guān)。

護(hù)理干預(yù)：給予及時(shí)拔除套管針，抬高外滲處，促進(jìn)局部吸收。盡量選頭皮或四肢上比較粗、直、彈性好的血管留置。通過臨床實(shí)踐，頭皮靜脈留置時(shí)間最長，其次是四肢靜脈。小兒滴速易慢，對刺激性藥物，要稀釋后使用，減少對血管的刺激，尤其是甘露醇、靜脈營養(yǎng)液、鈣劑等應(yīng)加強(qiáng)巡視。如有外滲要及時(shí)拔除，用50%硫酸鎂局部濕敷或用新鮮的土豆片貼敷局部，能迅速消除局部組織的炎性水腫。

套管針脫落：本組8例，4例由于患兒抓脫，其中3例出現(xiàn)于剛置管后，另1例是在輸刺激性藥物時(shí)；3例由于出汗、敷貼不黏；1例由于患兒母親無意扯掉。

護(hù)理干預(yù)：對分泌汗液較多，不易固定的患兒，用長膠布環(huán)形包裹頭部或四肢，利于固定，對于刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)稀釋或減慢滴速或轉(zhuǎn)移小兒注意力；同時(shí)患兒陪護(hù)動(dòng)作易輕柔。

套管針折疊：本組4例，主要原因是血管較短，操作時(shí)送導(dǎo)管不徹底，有一部分導(dǎo)管留在血管外，還有套管針固定不牢，導(dǎo)管脫出血管外一部分。

護(hù)理干預(yù)：一定要選粗、直、較長的血管，把導(dǎo)管完全送入血管。穿刺成功后敷貼固定，然后膠布固定牢固，防止松脫。

套管針堵塞：本組6例，其中4例堵塞是因?yàn)樽o(hù)理人員封管技術(shù)操作不正確及責(zé)任心不強(qiáng)，沒有及時(shí)沖管；2例由于輸液滴速較慢而導(dǎo)致堵塞。

護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)反復(fù)練習(xí)提高正壓封管技術(shù)，加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，及時(shí)沖管。用生理鹽水4～6ml封管，同時(shí)注意應(yīng)用正確的封管方法，保證導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液。封管時(shí)要用正壓封管法，保證封管技術(shù)正確；如出現(xiàn)堵塞，要先回抽，不可暴力加壓，以免形成血栓。個(gè)別患兒輸液時(shí)哭鬧，致使家屬一人抱患兒，一人舉著液體，造成滴速不易控制，這樣的情況護(hù)士要加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)解決。

靜脈炎：本組1例，主要與化學(xué)藥物（如抗生素、高滲糖、甘露醇等）刺激有關(guān)。

護(hù)理干預(yù)：及時(shí)更換穿刺部位，稀釋藥液，抬高患處，并用50%硫酸鎂局部濕敷或用新鮮土豆片貼敷患處。

小 結(jié)

盡管靜脈留置針有許多優(yōu)點(diǎn)，又可降低反復(fù)穿刺的心理壓力，降低勞動(dòng)強(qiáng)度，提高工作效率，但在臨床工作中出現(xiàn)的一些問題導(dǎo)致留置針保留時(shí)間變短，沒有真正體現(xiàn)出它的優(yōu)點(diǎn)，反而增加了患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，要在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)，使患兒靜脈留置針能安全有效的留置，要合理選擇留置部位、熟練的穿刺技巧、妥善固定、有效的封管、加強(qiáng)巡視、適時(shí)的宣教，使醫(yī)務(wù)人員、家長及患兒共同參與留置針的維護(hù)，延長留置時(shí)間，從而提高護(hù)理技術(shù)減輕患兒痛苦。