探討充分發揮經費分配在城鄉社區公共衛生服務工作中的導向作用

在多項城鄉社區公共衛生服務項目的不斷推行下，使得基層的公共衛生服務有了很多新的機遇；保障服務項目的專項經費能夠全額及時的到位，可以為基層公共衛生服務注入新的生命活力【sup】［1］【/sup】。但很多情況下在經費分發到基層以后，會出現不敢用、不會用、不能用等一系列問題，使得經費出現滯留甚至濫用，乃至經費短缺這兩種不愿看到的現象。所以，按照相關法律法規的規定，近幾年以來年提出了很多有利于經費合理有效分配的方案，也采取了很多具體的專項措施，基本使得經費滯留、短缺等現象在一定程度上得以解決，使經費分配在城鄉、社區、公共衛生服務等項目工作中的導向作用得到更好的發揮。

基本方法

方案優點：為達到解決上述問題的目的，以“專款專用”這四個字為原則，提出了新的方案該方案以“保障基層，適當統籌”為主要內容，其主要核心是項目的量化與項目成績效果的總體考評相結合，經費的分配二次分配相協調。該方案將基層的經費劃分為固定經費和浮動經費兩個部分，對絕大多數以服務為目的的項目的固定經費單價進行核定，對另一部分以服務為目的的項目的浮動經費比例進行測算，然后再以考評系數為依據對經費進行最后的核定。對于績效經費在分配以后的余留經費，可以按照各單位該經費所占的總體比例的多少，對其進行合理的二次分配，最后再對各單位的撥付經費進行核定。該方案主要體現了按勞分配的原則，具有有效避免經費出現滯留現象的優點【sup】［2］【/sup】。

經費量化分配的具體辦法：在方案中將公共衛生專項經費分為固定、浮動、余留經費三部分，在這里只對固定經費的具體量化分配方法做以介紹。首先對每個服務項目的所有經費進行準確的量化測算和比例的核定，按要求形成對應關系，固定經費的計算辦法為：固定經費工作量×每一個工作量的補助×工作量的核定率×工作質量的核定率×考核系數。其中，工作量的核定率實際的總工作量/上報的總工作量×100%。在整個核定的過程中，兩個以上的村鎮進行隨機抽查，如工作量的核定率在3%以下，則可以認定為實際工作量與上報工作量一致，反之則按照實際的核定率進行計算。工作質量的核定率量化考核得分/量化考核總分×100%。無論是固定經費獲取還是浮動經費的獲取，要將工作數量和質量結合起來看，多勞而且優勞才能夠達到多得的目的【sup】［3］【/sup】。

余留經費指的是在固定經費和浮動經費進行量化分配以后剩余下來的那部分經費，必須在綜合考核中的得分在800分以上才有資格參與該項分配，按照該服務中心所取得經費數額在參加分配的所有單位的經費總額中所占的比例的多少進行分配。對余留的經費進行二次分配可以使工作開展的較好的社區衛生服務中心站得到更多的資金和獎勵，而對于發展較差不僅會在固定經費與浮動經費進行分配時會被扣去一部分，而且還沒有權利參與余留經費的分配，打破了平均主義帶來的弊端，達到了對先進進行獎勵、對后進進行鞭策的目的。

項目專項經費分配的具體導向作用

使基層醫療機構對服務的重視程度大大提高：在該方案的制度的激勵之下，各基層的衛生服務部門對衛生服務的落實程度越來越重視，把握適當的機遇，使重點突出的表現出來，工作重心下移，使社區衛生服務質量加強，是公共衛生服務的具體建設進一步得到有效完善和提高。

對服務人員的工作積極性有充分的調動作用：該方案是一種科學激勵制度，對服務人員在工作方面的積極性能起到很好的調動作用，體現的是多勞且優勞才能多得的原則，不會出現經費滯留的現象，只要服務人員做多做好工作，且把工作做精做細，甚至做出自己的特色與亮點，就能獲得可觀的經濟報酬與獎勵。

對基層衛生服務的均衡發展起到了促進作用：該類型的服務是面向全民的一種公益性的服務，保證每位群眾都可以享受到公平的、均等的服務是第一位的。該方案對基層社區衛生服務在各項工作方面都作出了詳細的量性規定，其必須保質保量的完成工作才能順利獲得預期的經費和獎勵資金，對各個基層公共衛生服務部門都能夠完成自己的任務起到了激勵的效果。

日后工作的開展

在現階段，所能爭取經費的重點主要用于公共衛生事件的應急處理，建立居民健康檔案，慢性非傳染病管理、兒童計劃免疫、傳染病管理、婦幼保健管理、計劃生育指導、老年人保健、重癥精神病管理、健康宣傳與管理以及對社區的常見病，多發病進行治療，并落實雙向轉診制。在上述內容中，基層衛生服務部門所擔負的責任越來越重，充足的資金保障能使越來越多的群眾接受更加優質的服務。

以具體工作進展的實際情況為依據使量化分配和核定辦法得到不斷地完善和充分的調整，將考核力度增大，制定出更有針對性更加詳細的獎勵和懲罰制度，對各項工作的考核建立其有效的聯動機制，使基層衛生服務全面均衡的發展得到更好的保障。

根據實際的具體情況，使督導的層面和力度不斷增大，使不定期進行考核和突擊進行檢查的次數增加，使督導考核的內容不斷改善和增加，將考核與檢查進行有機的結合，用更科學更合理的辦法，使公共衛生服務工作的開展的積極性得到最大的調動。

聽取采納各方面的合理意見，定期開展關于群眾滿意度的社區調查，增加與基層和社區群眾的互動交流，全面了解廣大群眾對于新辦法、新方案的認可程度和具體意見，以群眾的滿意度作為衡量工作得失的惟一和最高標準，根據群眾的需要不斷地改進經費分配的具體方案和措施，以社區群眾對轄區社區衛生服務中心站工作人員的工作情況進行量化打分，其分值的高低與收入分配掛鉤。使城鄉社區公共衛生服務的可持續、均等化發展得到有效的推動。

參考文獻

1 徐林山，程曉明，周召梅，朱坤.城市社區公共衛生服務項目分類研究［J］.中華醫院管理雜志，2005，2:23.

2 趙小龍.統籌城鄉發展推進山西省基本公共衛生服務逐步均等化分析［J］.山西醫藥雜志（下半月刊），2011，3:43.

3 劉梅.城市社區實現基本公共衛生服務均等化的對策建議［J］.中國衛生事業管理，2010，1:7.