早產兒的觀察和護理

摘 要 目的：探討早產兒的病情觀察、臨床護理及出院后的注意事項。方法：收集收治80例早產兒，通過對其觀察處理和護理；嚴密觀察病情、加強對生命體征的監護，保持呼吸道通暢、預防感染，時發現異常并給予及時處理，給予適當的腹部撫觸。結果：80例患者經過精心護理，均好轉出院。結論：通過醫護質量的提高，降低了早產兒的死亡率及并發癥的發生。

關鍵詞 早產兒 呼吸暫停 護理

早產兒又稱未成熟兒【sup】［1］【/sup】，是指胎齡在37周以前出生的活產嬰兒【sup】［2］【/sup】，由于早產兒呼吸中樞神經發育不成熟引起呼吸暫停，若不及時處理，患兒若長時間缺氧缺血，可引起大腦損傷，大量腦細胞的死亡，造成永久性或不可逆轉性的功能障礙，影響成活后的生活質量。為此，我們收集我院2010年2月～2011年3月收治80例早產兒，其中，住院時間最長15天，最短1周。通過對早產兒出現問題的診斷和 治療 對策的實施，取得了良好的效果，現總結如下。

資料與方法

一般資料：本組80例早產兒中，剖宮產兒40例，占50%；順產兒40例，占50%。胎齡：30～36周，體重1400～2500g，身長40～47cm。

病情觀察及處理方法：

⑴給予物理刺激：增加傳入神經沖動，呼吸暫停發作時首先用觸覺刺激，如彈拍足底、托背、搖動肩胸部等（如有顱內出血的患兒禁止采用此法）。

⑵防止誘發因素：保持中性環境溫度，避免寒冷刺激面部，因頭部散熱較快，可給戴上絨帽，吸氧時均需加溫、濕化，避免刺激咽喉，注意體位，一般給予右側臥位，勿屈頸或過伸頭頸部。

⑶供氧：反復發作有低氧血癥傾向者可用低濃度吸氧（0.5～1L/分），一般吸入氧濃度≤25%，因早產兒易發生氧中毒，故以維持PaO【sub】2【/sub】 50～70mmHg和TcSO【sub】2【/sub】 85%～92%為宜。吸氧時間也不易過長，否則會引起早產兒視網膜病，導致視力障礙。

⑷氣囊加壓通氣：上述處理無效，發作嚴重，對頻繁發作的呼吸暫停可使用CPAP治療，壓力為3～4cmH【sub】2【/sub】O，氧濃度為21%～40%，如仍無效，需經管內插管，用呼吸器做機械通氣治療。

⑸藥物治療：若呼吸暫停反復發作，應遵醫囑給予興奮呼吸中樞藥物。

結 果

80例經過精心護理，均好轉出院。

討 論

呼吸道護理：在護理過程中，首要做呼吸道護理，切實做到呼吸道暢通，在護理時將患兒頭部放在中線位置，肩下和頸部墊上小軟枕，以保證呼吸道通暢減少上呼吸道梗阻。

預防感染：早產兒抵抗力低，免疫力差，護理人員要認識到預防醫院交叉感染的重要性，在每項護理操作時做到無菌操作，嚴格按照操作規程，履行職責，做好物品的消毒和人員的隔離工作，嚴格控制探視和陪護人數，嚴禁非專業人員進入室內，及時做好口腔的護理，多方法多渠道，嚴防交叉感染。

目前，有資料報道我國早產兒發生率為5%～10%【sup】［3］【/sup】，國內報道死亡率12.7%～20.8%【sup】［4］【/sup】，尤以<1000g的早產兒死亡率最高。由于早產兒呼吸系統解剖結構發育不完善，生理功能不穩定，生理信息不能正常傳遞，因此，呼吸功能不健全，如不及早發現處理，就會造成缺氧缺血，可導致腦損傷，缺氧時間>1分鐘可引起猝死。通過對早產兒的密切觀察和運用護理技術，結合早產兒發育未成熟及容易發生各種并發癥的特點，大大提高了早產兒的存活率。綜上所述，通過護理和及時觀察病情，使早產兒存活率大大提高，減少了患兒家長的痛苦，減少人力資源的浪費，符合目前醫療市場格局的變化，提高了護理質量和滿意度，同時為治療搶救贏得了寶貴的時間。

參考文獻

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4 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學［M］.第3版.北京:人民衛生出版社，2003:766-767.