肺癌伴胰腺轉(zhuǎn)移27例回顧性分析

摘 要 目的：探討肺癌胰腺轉(zhuǎn)移的臨床特點(diǎn)、診治和預(yù)后。方法：回顧性分析27例肺癌伴胰腺轉(zhuǎn)移的臨床資料，其中小細(xì)胞肺癌19例，腺癌4例，鱗癌4例。在胰腺轉(zhuǎn)移瘤中，單發(fā)21例，多發(fā)6例，均伴有他處轉(zhuǎn)移。結(jié)果：肺癌胰腺轉(zhuǎn)移瘤臨床多無(wú)明顯癥狀。患者均行放化療綜合治療，治療后生存期47天～25個(gè)月，平均生存期8.5個(gè)月。結(jié)論：肺癌患者出現(xiàn)胰腺轉(zhuǎn)移瘤，表明患者處于病變晚期，治療上以全身化療結(jié)合局部放療為主。

關(guān)鍵詞 肺癌 胰腺轉(zhuǎn)移

1996年7月～2009年9月收治肺癌合并胰腺轉(zhuǎn)移患者27例，現(xiàn)予以回顧分析如下。

資料與方法

本組27例，男20例，女7例，年齡30～76歲，平均52歲。胰腺轉(zhuǎn)移處單發(fā)21例，多發(fā)6例，位于胰頭區(qū)14例，胰體尾區(qū)13例。入院時(shí)ECOG分級(jí)均1～2級(jí)。

原發(fā)腫瘤情況：27例中19例為小細(xì)胞肺癌，腺癌4例，鱗癌4例，其中20例為發(fā)病時(shí)即同時(shí)發(fā)現(xiàn)有胰腺轉(zhuǎn)移，7例為在治療過(guò)程中出現(xiàn)胰腺轉(zhuǎn)移，間隔時(shí)間0～16個(gè)月。本組均同時(shí)伴有其他部位轉(zhuǎn)移，其中13例有骨轉(zhuǎn)移，13例有腦轉(zhuǎn)移10例有腎上腺轉(zhuǎn)移，基本上都伴有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

胰腺轉(zhuǎn)移瘤的臨床表現(xiàn)：大部分患者沒有特異的臨床表現(xiàn)。本組有3例合并有胰腺炎，2例出現(xiàn)黃疸，合并有胰管擴(kuò)張，其余22例均無(wú)明顯臨床癥狀，為影像檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。

胰腺轉(zhuǎn)移瘤的診斷：本組均行腹部B超及CT檢查，原發(fā)灶均有病理組織學(xué)診斷。在治療后均有予以行腹部B超及CT復(fù)查。

結(jié) 果

影像學(xué)表現(xiàn)：①B超表現(xiàn)：為低回聲結(jié)節(jié)，腫瘤血供不豐富，邊界清楚，形態(tài)不規(guī)則。②CT表現(xiàn)：平掃表現(xiàn)為胰腺的單發(fā)或多發(fā)的低密度結(jié)節(jié)，注射造影增強(qiáng)劑后無(wú)明顯強(qiáng)化。

胰腺腫瘤標(biāo)志物：8例CA19-9升高，6例CA-125升高，其他如CEA、NSE、SCC、CYFRA21-1等均正常或輕微升高。

治療：本組均接受包括化療和（或）放療的綜合治療。小細(xì)胞肺癌患者多予以一線的EP方案治療，非小細(xì)胞肺癌患者多予以NP、GP等方案治療，平均化療4～6個(gè)周期。其中有4例在化療期間予以行胰腺三維適形放療。結(jié)果CR 4例，PR 9例，SD 3例，PD 11例，有8例還進(jìn)行了含紫杉醇的二線治療方案化療，3例SD，5例PD。

預(yù)后：通過(guò)門診和電話隨訪獲得患者治療后生存情況。治療后生存期47天～25個(gè)月，平均生存期8.5個(gè)月。

討 論

胰腺轉(zhuǎn)移瘤少見，其高發(fā)年齡50～70歲，男女比例2：1。其發(fā)病率占全部胰腺腫瘤的1%以上，常見的原發(fā)腫瘤有肺癌、結(jié)腸癌、乳癌、腎癌及胃癌等，Lack等報(bào)道按發(fā)生率高低，原發(fā)腫瘤依次為肺癌、胃癌、結(jié)腸癌、乳腺癌及腎癌等【sup】［1］【/sup】；Merkle等報(bào)道【sup】［2］【/sup】，則依次是肺癌、乳腺癌及腎癌。由此可見，相對(duì)于其他腫瘤，在肺癌患者中發(fā)生胰腺轉(zhuǎn)移瘤的幾率是比較高的，其中發(fā)生胰腺轉(zhuǎn)移最常見的病理類型是小細(xì)胞肺癌，本組19例（70.3%），可能與小細(xì)胞肺癌較易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移有關(guān)；并且多為同時(shí)發(fā)現(xiàn)胰腺轉(zhuǎn)移灶，本組74%。

胰腺轉(zhuǎn)移瘤常以原發(fā)腫瘤所引起的癥狀為主要表現(xiàn)，其轉(zhuǎn)移灶的癥狀往往不明顯。本組多數(shù)患者沒有臨床癥狀，僅有5例出現(xiàn)腹痛、黃疸等，其他癥狀輕微。本組2例出現(xiàn)黃疸，有胰管擴(kuò)張，發(fā)病位置都在胰頭部，此可能與病變位置有關(guān)。肺癌胰腺轉(zhuǎn)移灶的影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異的特征。B超多表現(xiàn)為胰腺區(qū)的低回聲結(jié)節(jié)，CT表現(xiàn)并沒有明顯特點(diǎn)，既可以為單發(fā)結(jié)節(jié)，也可以表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)，多表現(xiàn)為沒有明顯強(qiáng)化，而且腫塊可以位于胰腺頭部，也可以位于體部和尾部，各個(gè)部位的發(fā)病幾率沒有顯著差別，本組胰頭部與胰體尾部發(fā)生率14/13，與原發(fā)性胰腺癌好發(fā)于胰頭部不同。本組大部分病灶邊緣清楚，而原發(fā)性胰腺癌往往邊界不清，并且常常侵犯鄰近血管。

本組中CA19-9陽(yáng)性率2.96%（8/27），且升高幅度不大，而在原發(fā)進(jìn)展期胰腺癌中，胰腺腫瘤標(biāo)志物CA19-9陽(yáng)性率高達(dá)90%【sup】［3］【/sup】，因此，檢測(cè)CA19-9對(duì)鑒別肺癌胰腺轉(zhuǎn)移和原發(fā)胰腺腫瘤有一定的意義。

肺癌患者出現(xiàn)胰腺轉(zhuǎn)移已是處于Ⅳ期，文獻(xiàn)報(bào)道肺癌血循轉(zhuǎn)移至其他器官的幾率依以下順序遞減：肝、骨、腎上腺、腦、肺、腎、甲狀腺、胰腺、脾、心臟，本組資料顯示在發(fā)現(xiàn)胰腺轉(zhuǎn)移瘤時(shí)，所有的患者都已經(jīng)有一個(gè)或多個(gè)其他部位轉(zhuǎn)移，都已失去手術(shù)機(jī)會(huì)。因此本類患者治療應(yīng)以全身化療為主，而影響胰腺轉(zhuǎn)移瘤預(yù)后的原因有以下幾點(diǎn)：①原發(fā)腫瘤的組織類型及病變部位；②有無(wú)其他臟器的轉(zhuǎn)移；③患者的全身情況及轉(zhuǎn)移瘤的數(shù)量。故對(duì)胰腺轉(zhuǎn)移腫瘤也以全身化療為主，根據(jù)患者病情再輔以胰腺區(qū)的適形放療。本組均行全身化療，包括EP、CAP、NP、GP等方案，4～6個(gè)周期，期間4例行胰腺區(qū)三維適形放療。胰腺轉(zhuǎn)移灶與原發(fā)灶的生物學(xué)活性保持一致性，這在小細(xì)胞肺癌中表現(xiàn)尤其典型，CR患者胰腺轉(zhuǎn)移灶與原發(fā)灶在治療后同時(shí)消失，PR患者中二者的消退也保持同步。

綜上所述，肺癌患者出現(xiàn)胰腺轉(zhuǎn)移瘤，表明患者處于病變晚期，預(yù)后較差，它的治療也以采用全身化療結(jié)合局部放療為主，目的為改善患者的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)患者的生存期。

參考文獻(xiàn)

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