肝包蟲術后殘腔引流管的護理

摘 要 包蟲病是一種人獸共患病，在我國西部及北部地區為常見病，尤其在邊遠的農牧區，肝包蟲相對多見。手術是治療包蟲病有效的方法之一。施行肝包內囊摘除或外囊摘切除，術后均放置引流管，主要是為防止殘腔感染或腹腔積液。重視術后引流的細致觀察及引流管的精心護理，是保證手術效果、防止并發癥發生的關鍵。

關鍵詞 肝包蟲 殘腔 引流管 護理

包蟲病是一種人獸共患病，在我國西部及北部地區為常見病。在全身的包蟲病中，肝包蟲占有一定的比例，尤其在邊遠的農牧區，肝包蟲相對多見。手術是治療包蟲病有效的方法之一【sup】［1］【/sup】。無論施行肝包內囊摘除或外囊摘切除，術后均放置引流管，主要是為防止殘腔感染或腹腔積液。因此做好殘腔引流管的護理具有重要意義。本文著重探討殘腔引流的護理。

資料與方法

2009年1月～2010年6月收治肝包蟲手術患者55例，男32例，女23例，年齡13～78歲，平均34.5歲，放置殘腔引流管3～23天，平均13天。55例患者均拔出引流管，患者狀態良好，無并發癥發生。

護 理

心理護理：耐心為患者講解有關疾病的知識，手術經過及術中配合，了解放置殘腔引流管重要性及注意事項，減少患者心理緊張，消除思想顧慮，使其處于最佳狀態接受手術。

殘腔引流管的護理：妥善固定引流管，防止引流管扭曲，折疊、受壓、脫落等，搬動患者動作要輕柔，并加強監護。對麻醉未醒患者需適當約束肢體，防止患者躁動時將管拉出。清醒患者要反復告知患者下床活動或翻身時，保護好引流管。引流管長短要適宜，過長容易扭曲，有礙膽汁流出，過短則限制患者翻身活動。致引流管脫出，造成膽瘺。護士更換引流袋時，須小心牽拉，防止引流管移位，如有脫出，及時報告醫生處理【sup】［2］【/sup】。

保持引流通暢：平臥時引流管的高度不能高于腋中線，站立或活動時，引流管不能高于膽管平面，以避免膽汁逆流引起感染，指導患者床上活動時，注意引流管的位置，避免因引流管扭曲、打折或受壓而引流不暢，術后經常擠壓引流管，檢查通暢情況，并檢查銜接處有無松脫，若引流液減少，可用生理鹽水適當沖洗，或B超檢查，是否殘腔有積液或膽瘺。

記24小時引流液的量，嚴密觀察引流液的顏色、量、形狀，保持持續引流，并對引流管進行床旁交接班，24小時正常引出深褐色或黃色清亮膽汁300～800ml，避免速度過快、過多，如膽汁分泌量多、引流量過大，及時報告醫生，補充液體，以防電解質紊亂?；颊咭髁棵黠@減少，應擠壓引流管，及注水試驗或B超檢查，檢查是否通暢，并檢查銜接處有無松脫，密切觀察有無腹痛、腹脹、黃疸、發熱等癥狀，以及時有無膽道梗阻發生。

引流袋的護理：保持無菌，防止逆行感染，引流袋每日更換并檢查有無破損，更換時嚴格無菌操作，接頭處嚴密消毒，平臥時引流袋低于腋中線，防止造成逆性感染【sup】［3］【/sup】。

觀察與記錄：觀察記錄引流液的顏色、量、性質有無鮮血或沉淀物，同時觀察體溫及腹痛情況。一般術后24小時內殘腔引流液300～500ml，呈黃色或黃綠色，清亮，引流量逐漸減少。本組病例2例術后1天出現膽汁增多，1000～1500ml，膽汁內未發現沉淀物，為黃綠色，患者未訴不適。針對病情給予觀察，術后3天引流量逐漸減少。

殘腔引流管皮膚周圍護理：每天清潔消毒殘腔引流管周圍皮膚1次，并局部涂氧化鋅軟管保護。

拔管的護理：殘腔引流管時間一般5～23天，患者體溫正常，黃疸消退，飲食情況恢復，膽汁引流減少，顏色呈透明黃色或黃綠色，給予造影，示膽道顯影，拔管前應先夾閉引流管2～4天，若無腹痛、發熱、黃疸，即可拔管。拔管后2周復查B超，了解殘腔。

出院指導：出院后，患者繼續服用驅蟲藥，在服藥期間，出現惡心、嘔吐，一般持續1周后癥狀減輕，癥狀加重可服維生素B【sub】6【/sub】和維生素C，堅持服藥，減少包蟲的復發，每月復查肝功，加強飲食及個人衛生習慣。

引流管護理是外科護理工作的一個重要組成部分，重視術后引流管的細致觀察，及對殘腔引流管的精心護理，是保證手后效果，防止術后并發癥發生的關鍵。

參考文獻

1 徐明謙，等.肝包蟲病手術并癥的預防與處理.中華外科雜志，2000，39（6）:396.

2 溫浩，徐明謙.實用包蟲學.北京:科學出版社，2007，8.

3 曹偉新，李樂之.外科護理學.北京:人民衛生出版社，2006，6.