社區醫師合理使用糖皮質激素的方法

關鍵詞 糖皮質激素 社區醫師 藥物濫用

糖皮質激素具有調節糖、脂肪和蛋白質的生物合成和代謝的作用，亦具有抑制免疫應答、抗炎、抗毒、抗休克等作用，被廣泛應用于臨床【sup】［1，2］【/sup】。

糖皮質激素的正性作用

抗炎作用：糖皮質激素在藥理劑量時能抑制感染性和非感染性炎癥，減輕充血，降低毛細血管的通透性，抑制炎癥細胞向炎癥部位移動，從而達到抗炎作用。防止某些炎癥的后遺癥，如組織黏連、瘢痕。并可用于結核性腦膜炎、胸膜炎、心包炎、視神經炎、睪丸炎和燒傷等。

免疫抑制作用：藥理劑量的糖皮質激素可影響免疫反應的多個環節，可降低自身免疫性抗體水平，因此可緩解過敏反應及自身免疫性疾病的癥狀，對抗異體器官的排斥反應。基于這一點，糖皮質激素用于風濕熱及類風濕性關節炎、腎病綜合征、過敏性疾病如蕁麻疹、血管神經性水腫、過敏性鼻炎、支氣管哮喘和過敏性休克，通過其抗炎、抗過敏作用緩解癥狀而達到治療效果。

抗毒素作用：糖皮質激素能提高機體對有害刺激的應激能力，減輕細菌內毒素對機體的損害，緩解毒血癥癥狀，也能較少內熱源的釋放，對感染毒血癥的高熱有退熱作用。因此對于高熱患者，在使用一般解熱藥物時，可酌情使用糖皮質激素，達到良好的退熱效果。

抗休克作用：解除小動脈痙攣，增強心肌收縮力，改善微循環，對中毒性休克、低血容量性休克、心源性休克都有對抗作用。尤其對于中毒性休克，如何合理使用糖皮質激素，對于救治的成敗，起著關鍵的作用。

對代謝的影響：糖皮質激素可增高肝糖原，升高血糖，提高蛋白質的分解代謝，可改變身體脂肪的分布，形成向心性肥胖，可增強鈉離子再吸收及鉀、鈣、磷的排泄。對于糖尿病患者應謹慎使用糖皮質激素，在必須使用情況下，要密切觀察血糖變化情況，及時加用或改用其他降糖藥物，觀察糖尿病患者在使用糖皮質激素后，血糖都有著顯著的變化，應引起充分的重視。另外糖皮質激素可促進胃酸及胃蛋白酶分泌，對于原有胃部疾病的患者，使用糖皮質激素不當會導致胃潰瘍、急性胃黏膜出血性胃炎、甚至胃穿孔可能，因此針對此類患者，在使用糖皮質激素的同時，應充分使用抑酸及胃黏膜保護劑。

糖皮質激素的負性作用

長期使用糖皮質激素，不僅引起如上所述的肥胖、高血糖、胃黏膜損傷，還會導致高血壓、眼壓升高、水腫、血鉀下降、骨質疏松、傷口不愈合等并發癥，因此應盡可能避免長期使用糖皮質激素。

對感染的負性影響：對有感染灶的患者，糖皮質激素可降低其防御功能，導致感染擴散，因此在感染時盡可能不用糖皮質激素，在必須使用時，應給予有效的抗菌藥物，對于結核病患者應合并使用足量的抗結核藥物，并應及時減量及停用藥物。

對水電解質的負性影響：如必須長期使用糖皮質激素時，因長期使用糖皮質激素，導致自身糖皮質激素分泌受到抑制，導致腎上腺皮質功能減退，因此應給予促皮素，同時長期使用大劑量糖皮質激素，會導致低血鉀，因此應積極補充鉀鹽，在同時合用排鉀利尿劑時應積極監測血鉀變化，因長期使用糖皮質激素將導致蛋白質的分解及骨中鈣的脫失，因此長期大量用藥時應加強蛋白飲食及補充鈣劑、維生素D，并定期做雙側髖關節X線片檢查及骨密度測定，必要時行MRI檢察以便在早期發現骨頭壞死及骨質疏松。另外停用糖皮質激素時一定要逐漸較少劑量，絕不可突然停用糖皮質激素，以免因自身糖皮質激素以長期受到抑制導致短時間內分泌不足，從而出現病情突然加重。

對孕婦及兒童的影響：對于孕婦使用糖皮質激素，建議慎用或禁用，在妊娠期間特別是妊娠早期使用可能影響胎兒發育，有的可導致多發性畸形。對于兒童使用糖皮質激素的問題也應引起充分的重視，兒童免疫功能尚未發育完善，故<3歲的嬰兒應慎用藥，尤其是<6個月的小嬰兒更應注意。另外小兒計劃免疫頻繁，有抑制作用，可以影響抗體的產生，并有可能使活疫苗發生感染故應注意，全身用藥長期使用激素可抑制兒童會生活藏發育至兒童身材矮小，應引起重視【sup】［3］【/sup】。

糖皮質激素與其他藥物的相互關系

在使用糖皮質激素應注意于各種藥物時應注意于各種藥物的相互作用，對于使用降糖藥物及抗凝藥患者，合用糖皮質激素時，將導致降糖藥物及抗凝藥物的作用減弱，而合用苯巴比妥、苯妥英鈉及利福平時將導致糖皮質激素的作用減弱，對于噻嗪類藥物將導致排鉀量增加，使用水楊酸鹽時，將導致消化道潰瘍的幾率大大增加，因此在合用上述藥物時更應注意藥物的上述作用。

糖皮質激素的用法

大劑量突擊療法：用于嚴重中毒性感染及各種休克，宜短期內用大劑量糖皮質激素，如氫化可的松首劑可靜滴200～300mg，1日最大劑量可達1g以上。

一般劑量長期療法：用于結蒂組織病、腎病綜合癥、頑固性支氣管哮喘，首先使用潑尼松10～20mg/日，待產生療效后，可逐漸減量，并持續較長時間，對于已控制良好的某些疾病，可改用隔日給藥。對于原發性醛固酮不足的患者，可采用小劑量代替療法，慢性腎皮質功能不全宜用氫化可的松或可的松，目前糖皮質激素種類較多，應根據病情及效價靈活選用各類糖皮質激素，從而達到滿意效果。

參考文獻

1 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學［M］.北京:人民衛生出版社，2007:671.

2 郭嘉隆，畢黎琦.糖皮質激素的臨床應用系列講座之一糖皮質激素的藥理學特點及臨床作用［J］.中國社區醫師，2006:5.

3 李禎萍.糖皮質激素在兒科疾病中的應用［J］.中國實用兒科雜志，2001，15（1）:132.