腫瘤放射治療全程健康指導(dǎo)

放射治療是治療惡性腫瘤的重要手段之一，腫瘤患者在接受放射治療過程中，全身或局部會出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，腫瘤患者能否順利完成放療全程，對患者的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后起著決定性作用，而放療過程中的健康教育是患者堅持完成全程的有力保障。

放療前的健康宣教

心理指導(dǎo)：護士應(yīng)了解該患者的射線種類、照射部位、療程、患者的生理情況及放療的預(yù)期效果等，并要掌握患者的思想動態(tài)，放療前應(yīng)向患者及家屬介紹有關(guān)放療的知識，治療程序，放療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和要配合的事項。并備有放療知識的宣教手冊，方便患者閱讀和參考，目的使患者消除恐懼心理，積極配合治療。

飲食指導(dǎo)：放療前了解患者的身體情況及營養(yǎng)狀況，鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食，以增強體質(zhì)，為放療做準(zhǔn)備。

衛(wèi)生宣教和指導(dǎo)：①口腔準(zhǔn)備：頭頸部放療不可避免的累及口腔、齒齦、頜骨等處，故放療前必須做好口腔衛(wèi)生，填充齲齒，拔出短期內(nèi)難以治愈的患齒和牙根，摘除金屬牙套，如有嚴(yán)重的牙周炎或牙齦炎要積極對癥處理。避免誘發(fā)放療并發(fā)癥。②皮膚準(zhǔn)備：做好照射野皮膚的衛(wèi)生處理，如照射野皮膚有傷口，應(yīng)在接受照射前，換藥處置并促進(jìn)愈合，如有感染，須控制感染后再行放療。

全身準(zhǔn)備：評估全身狀況，糾正貧血、控制感染，完善各項檢查，如有異常，糾正后再做放射治療。

放療期間護理及健康宣教

心理護理：由于放療反應(yīng)的出現(xiàn)，往往會加重患者的心理負(fù)擔(dān)，要加強護患溝通，針對患者的具體情況，做好階段性健康教育，引導(dǎo)患者參與到治療中來，使患者對放療的每一階段出現(xiàn)的不良反應(yīng)有所了解，消除不良情緒，并指導(dǎo)患者掌握應(yīng)對方法，增加護-患、患-患之間的交流，介紹成功病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵完成治療。

照射野皮膚的保護：在放療過程中，照射野皮膚會出現(xiàn)放療反應(yīng)，其程度與放射源種類、照射劑量、照射野的面積及照射部位有關(guān)，護士應(yīng)做好健康宣教，使患者充分認(rèn)識皮膚保護的重要性，并指導(dǎo)患者掌握照射野皮膚保護的方法。①充分暴露照射野皮膚，避免機械性刺激，建議穿全棉、柔軟、寬松、吸濕性強的內(nèi)衣，避免粗糙衣物摩擦，頸部有照射野要求衣領(lǐng)柔軟或低領(lǐng)開衫，減少刺激，便于穿脫。②照射野皮膚可用溫水軟毛巾輕輕沾洗，局部禁用堿性肥皂擦洗或熱水浸??；局部皮膚禁用碘油、酒精等消毒劑，禁貼膠布，禁用冰袋和暖具。照射野皮膚禁作注射點，忌用化妝品。禁涂氧化鋅軟膏等刺激性藥物，因氧化鋅為重金屬，可產(chǎn)生二次射線，加重皮膚放射性損傷。剃除局部毛發(fā)，宜用電動剃須刀，以防損傷皮膚造成感染。③保持照射野皮膚的清潔干燥，特別是多汗區(qū)如腋窩、腹股溝、外陰等處。外出時防止暴曬和雨淋。

保持口腔清潔：頭頸部放療患者由于射線的影響，唾液分泌減少，口腔自潔能力下降，容易發(fā)生齲齒及口腔感染，所以做好口腔清潔是放療過程中的一個重要環(huán)節(jié)。①保持口腔衛(wèi)生，餐后睡前漱口，清除食物殘渣，預(yù)防感染和齲齒的發(fā)生。②每日用軟毛牙刷刷牙，建議用含氟牙膏。③防止辛辣食品、煙酒及強冷、強熱對口腔黏膜的刺激。

營養(yǎng)和飲食指導(dǎo)：接受放療后患者會出現(xiàn)食欲不振，頭頸部放療者會出現(xiàn)口干、味覺改變、口咽疼痛等不同程度的口腔黏膜反應(yīng)，影響進(jìn)食，同時消耗增加，全身反應(yīng)加重。科學(xué)合理飲食可促進(jìn)組織修復(fù)，提高療效。①放療期間，飲食品種豐富，搭配合理，保證高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪飲食，多吃蒸煮燉等易消化的食物，禁煙酒，忌冷、硬、熱及辛辣食品。注意食物的色、香、味，少量多餐，放療期間鼓勵患者多飲水，每日3000ml以上，以增加尿量，排出毒素。②味覺改變、口干、口腔黏膜反應(yīng)重者，可食含水量高、易消化的軟食或半流食，多吃生津止渴、養(yǎng)陰清熱的食品，配合中藥如胖大海、菊花等泡水飲用。進(jìn)食時口腔及食管黏膜疼痛難忍者，進(jìn)食前可口服由利多卡因100～200mg、地塞米松10mg、慶大霉素8萬～16萬U、維生素B【sub】12【/sub】 250～500mg+250ml的生理鹽水中配制成的混合溶液，10～20ml/次，可減輕黏膜水腫，抑制疼痛，保證營養(yǎng)攝入，重度黏膜反應(yīng)不能進(jìn)食時，可采用鼻飼或靜脈營養(yǎng)，同時經(jīng)常觀察患者疼痛的性質(zhì)、有無咳嗽及生命體征的變化，尤其是食管照射，以便及時發(fā)現(xiàn)食管穿孔、出血，并需立即禁食、禁水并報告醫(yī)師。③腹部放療后會出現(xiàn)胃腸功能紊亂，應(yīng)密切觀察患者有無腹痛、腹瀉、腸痙攣等，腹瀉是最常見的并發(fā)癥，腹瀉較重者應(yīng)記錄大便次數(shù)，指導(dǎo)患者少渣、低纖維飲食，注意補充水分和電解質(zhì)。

放療后健康指導(dǎo)

放療結(jié)束后，告訴患者后期放射反應(yīng)可能出現(xiàn)的情況，注意口腔衛(wèi)生，保護照射野皮膚，預(yù)防感冒，以免誘發(fā)放射性肺炎。禁煙酒，科學(xué)合理營養(yǎng)，勞逸結(jié)合，并定期復(fù)查，復(fù)查時間出院后1個月，以后根據(jù)情況每3個月或6個月復(fù)查，如病情變化，應(yīng)及時就診。

參考文獻(xiàn)

1 馬雙蓮，薛嵐.實用腫瘤科護理及技術(shù).北京:科學(xué)出版社，2008.

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