血液病患者使用中心靜脈導(dǎo)管發(fā)生并發(fā)癥的護(hù)理

摘 要 目的：探討血液病患者使用中心靜脈導(dǎo)管發(fā)生并發(fā)癥時(shí)的護(hù)理方法。方法：對(duì)應(yīng)用經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）進(jìn)行化療的65例血液病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：本組穿刺的總成功率98.5%，平均操作時(shí)間32分鐘，平均置管時(shí)間136.3天。術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率29.2%。結(jié)論：PICC置管是一種安全有效的靜脈化療途徑，護(hù)理方便，無禁忌證，良好的維護(hù)不但能延長(zhǎng)置管時(shí)間還能減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 血液病 中心靜脈導(dǎo)管 并發(fā)癥 護(hù)理

2006年3月～2009年3月對(duì)進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管的65例血液病患者并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2006年3月～2009年3月收治需長(zhǎng)期化療血液病患者65例，男39例，女26例；年齡13～87歲，平均52.6歲。急性白血病30例，慢性白血病16例，淋巴瘤9例，多發(fā)性骨髓瘤7例，再障3例。

穿刺部位：一般選擇肘部貴要靜脈、肘正中靜脈及頭靜脈。在選擇血管時(shí)，應(yīng)注意血管的彈性及顯露性，以確保穿刺的成功。

置管方法：患者取平臥位，選好血管后，使穿刺側(cè)手臂外展與身體呈90°，測(cè)量從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向到胸鎖關(guān)節(jié)再向下反折至第三肋間的長(zhǎng)度，測(cè)量手臂圍，并作好標(biāo)記。常規(guī)消毒穿刺部位，以穿刺點(diǎn)為中心上下各10cm，穿刺者戴無菌手套，鋪無菌洞巾，用生理鹽水沖洗管道，然后靜脈穿刺，進(jìn)針角度15°～30°，見回血后送入PICC導(dǎo)管，將導(dǎo)管送至測(cè)量長(zhǎng)度后再退出2～3cm，拔出導(dǎo)絲及針套，安裝連接器，用20ml生理鹽水沖洗管道，并接上肝素帽。再次用碘伏和酒精分別消毒皮膚1次，穿刺點(diǎn)墊以無菌紗布，用3M膠貼進(jìn)行固定，再用抗過敏膠布交叉固定連接器和肝素冒。拍X線胸片確定導(dǎo)管位置后，分別記錄上臂臂圍、穿刺肢體、外置導(dǎo)管長(zhǎng)度及穿刺時(shí)間。

結(jié) 果

置管后并發(fā)癥：本組65例有19例出現(xiàn)了并發(fā)癥，總發(fā)生率為29.2%。其中穿刺部位滲血9例，機(jī)械性靜脈炎5例，導(dǎo)管堵塞4例，導(dǎo)管脫出1例。

護(hù) 理

術(shù)前護(hù)理：術(shù)前應(yīng)全面了解患者的病情，向患者及家屬講解置管的目的、必要性、注意事項(xiàng)及優(yōu)缺點(diǎn)，以取得他們的充分理解和信任。進(jìn)一步做好心理護(hù)理和健康教育，做好術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，使其能更好的完成PICC穿刺置管操作。

術(shù)中護(hù)理：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則，置管中應(yīng)注意保暖。操作一定要熟練，避免反復(fù)穿刺。穿刺成功后應(yīng)妥善固定，局部覆蓋無菌貼膜，保持局部干燥。術(shù)后應(yīng)做好相關(guān)記錄，包括穿刺日期及操作者、穿刺靜脈名稱、置管長(zhǎng)度、胸片結(jié)果等。

術(shù)后護(hù)理：PICC置管應(yīng)嚴(yán)格按照臨床技術(shù)操作規(guī)范要求進(jìn)行操與維護(hù)【sup】［1］【/sup】。術(shù)后應(yīng)定期更換穿刺點(diǎn)膠貼，穿刺后24小時(shí)初次更換，以后每周更換1次，如果發(fā)現(xiàn)敷貼松動(dòng)或潮濕也應(yīng)隨時(shí)更換。置管后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)密切觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、滲液、腫脹及硬結(jié)，并詢問患者穿刺點(diǎn)周圍有無疼痛。在每次靜脈輸液、給藥結(jié)束后，應(yīng)立即用生理鹽水沖洗導(dǎo)管。肝素帽應(yīng)5天更換1次，每次液體輸完封管后，使用無菌紗布包扎并固定之。

并發(fā)癥護(hù)理：⑴穿刺部位滲血：本組有9例術(shù)后出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血。為了減少穿刺點(diǎn)滲血，留置導(dǎo)管后，拔出穿刺針時(shí)用無菌紗布沿血管走向按壓2分鐘左右，也可以在穿刺點(diǎn)導(dǎo)管上方用冰袋加壓20分鐘，穿刺結(jié)束后進(jìn)行加壓包扎24小時(shí)，這樣能達(dá)到止血的效果【sup】［2］【/sup】。當(dāng)上述方法效果不佳時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生作進(jìn)一步的處理，嚴(yán)重者可考慮拔管。

⑵機(jī)械性靜脈炎：本組5例出現(xiàn)該并發(fā)癥。因此，一旦發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即抬高患肢，注意保暖，以減少損傷；在置管24小時(shí)后應(yīng)取適量喜療妥軟膏貼敷于穿刺點(diǎn)上方3cm沿穿刺靜脈走向的患處范圍。若為深部靜脈炎，采用理療效果較好；同時(shí)，在操作過程中，動(dòng)作要輕柔，盡量減少對(duì)血管內(nèi)膜的損傷；當(dāng)有多組液體輸注時(shí)，應(yīng)將高滲液體或刺激性液體的輸注順序提前。經(jīng)上述處理后，本組5例的靜脈炎癥狀10天內(nèi)逐漸消失。

⑶導(dǎo)管堵塞：本組有4例出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，為進(jìn)一步預(yù)防導(dǎo)管堵塞，每次輸液前，護(hù)理人員應(yīng)使用無菌生理鹽水沖管，輸液完畢后，應(yīng)立即用肝素生理鹽水（濃度為100U/ml）脈沖式正壓封管；當(dāng)輸注高黏稠度的液體或血制品后應(yīng)立即用20ml生理鹽水充分沖管后，再輸注其他液體；發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵管可輕輕回抽，試將堵塊從導(dǎo)管內(nèi)抽出，無效時(shí)再用1:5000尿激酶溶液lml溶栓，30分鐘后再回抽。嚴(yán)禁使用暴力沖管，對(duì)于堵管嚴(yán)重者可考慮拔管【sup】［3］【/sup】。本組4例采用上述方法均通管成功。

⑷導(dǎo)管脫出：本組發(fā)生1例導(dǎo)管脫出。護(hù)理人員應(yīng)向患者說明除了日常活動(dòng)外，不要做過多的活動(dòng)，且臥位時(shí)也不要長(zhǎng)時(shí)間壓迫導(dǎo)管；同時(shí)指導(dǎo)患者插管肢體的活動(dòng)度，每次換藥后都應(yīng)用敷貼妥善固定之。經(jīng)上述方法處理后均未出現(xiàn)再次導(dǎo)管脫出現(xiàn)象。

PICC置管是近年來開展的安全輸液的新方法，同時(shí)也為血液病患者的化療提供了一種新的治療途徑。總之，PICC置管安全有效，護(hù)理方便，無禁忌證，良好的維護(hù)不但能延長(zhǎng)置管時(shí)間還能減少并發(fā)癥的發(fā)生，可以長(zhǎng)期使用，既經(jīng)濟(jì)又方便，得到許多患者及家屬的認(rèn)可，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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