糖尿病的中醫(yī)辨證治療

摘 要目的：探討糖尿病的中醫(yī)治療。方法：利用中醫(yī)臨床辨證論治，對(duì)糖尿病（消渴）分型治療（陰虛熱盛；氣陰兩虛；陰虛血瘀；腎陰陽(yáng)兩虛）的診治方法。結(jié)果：大部分患者病情明顯好轉(zhuǎn)，癥狀明顯減輕。結(jié)論：在臨床通過(guò)滋陰清熱、益氣養(yǎng)陰、養(yǎng)陰活血、育陰溫腎等治法在改善腎臟功能，從而減少尿蛋白的排泄取得了較好的效果。

關(guān)鍵詞 糖尿病 中醫(yī)治療 陰虛熱盛 氣陰兩虛 陰虛血瘀 腎陰陽(yáng)兩虛

在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，糖尿病屬“消渴”范疇，是由于飲食不節(jié)、情志失調(diào)、腎陰虧損等原因，以致內(nèi)熱傷陰、消谷耗津而發(fā)病。西醫(yī)認(rèn)為糖尿病是一種由于體內(nèi)胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足而引起以糖代謝紊亂為主的全身性疾病，主要臨床表現(xiàn)有多飲、多食、多尿、消瘦等癥狀，化驗(yàn)檢查尿糖及血糖增高，且并發(fā)癥多，病機(jī)復(fù)雜，根據(jù)筆者對(duì)該病的臨床觀察和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，通過(guò)用中醫(yī)辨證分型、中藥治療，具有副作用少、療效滿意、改善癥狀快等特點(diǎn)，且中藥對(duì)糖尿病既有綜合調(diào)節(jié)作用，又有一定的降糖作用。

現(xiàn)將臨床上筆者歸納的辨證治法，向各位同仁探討。

中醫(yī)辨證施治

根據(jù)糖尿病臨床特點(diǎn)，并結(jié)合理化檢查，再運(yùn)用中醫(yī)學(xué)基本理論對(duì)相應(yīng)病癥進(jìn)行臨床分型及辨證施治，臨床常分四型論治。

（1）陰虛熱盛型：臨床表現(xiàn)常見煩渴多飲、多食善饑、小便增多，而且尿色混黃、大便干結(jié)，苔黃燥，舌紅少津，脈象滑數(shù)。治法：滋陰清熱。方藥：知柏地黃湯加減（知母、黃柏、生地、山藥、茯苓、丹皮、山萸肉、澤瀉、花粉、黃芩）。本治法用于治療糖尿病早期屬輕型而尚未出現(xiàn)血管和神經(jīng)并發(fā)癥，但有典型的“三多”癥群。

此期患者癥狀初起，心里恐懼感很重，多認(rèn)為多用藥以減輕該病的發(fā)展。但該方多為寒涼之品，不宜長(zhǎng)期服用，中病即止，或隨時(shí)根據(jù)癥情加減調(diào)整，以免損傷脾胃功能。如果遇到老年糖尿病或脾胃素虛的患者服用本方時(shí)，劑量宜輕，不宜過(guò)大，否則會(huì)引起胃部不適，腹脹腹瀉等腸胃道反應(yīng)。亦可以消渴丸降糖以治其標(biāo)，合以知柏地黃湯加減，滋陰清熱以治其本，標(biāo)本兼治，血糖則能明顯控制在正常范圍。

（2）氣陰兩虛型：臨床表現(xiàn)常見口干咽燥、眩暈耳鳴、神疲乏力、氣短懶言、腰膝酸軟、肢體麻木、大便干結(jié)、尿液短赤，或伴有心悸自汗、視物模糊，苔薄白，舌質(zhì)胖邊有齒痕，脈沉細(xì)。治法：益氣養(yǎng)陰。方藥：黃芪生脈飲合六味地黃湯加減（黃芪、麥冬、生地、山萸肉、淮山藥、茯苓、五味子、太子參、元參、葛根、桑寄生、丹參、酸棗仁等）。本治法用于治療糖尿病中期，由于糖尿病早期不治療或治療不徹底，或見于老年糖尿病初診，典型的“三多”癥狀不明顯。

此期病人多不按醫(yī)囑系統(tǒng)治療，血糖高了就服藥，血糖低了就停藥，以致血糖控制不穩(wěn)定而情緒波動(dòng)，久而久之，耗氣傷陰，陰液更虧，血糖數(shù)年不退反而加重。配用中藥黃芪、麥冬、山藥、生地等益氣養(yǎng)陰，現(xiàn)代藥理證明有降糖的作用。因此，經(jīng)中西藥治療血糖逐漸控制，并下降至正常范圍。

（3）陰虛血瘀型：臨床表現(xiàn)常見眩暈耳鳴、腰膝酸軟、肢體麻痛、口干咽燥、心悸乏力、視物模糊、胸悶胸痛、大便干結(jié)、小便短赤等癥，或雙下肢微腫、或中風(fēng)偏癱，舌質(zhì)暗或紫暗，伴有瘀點(diǎn)或瘀斑，舌下靜脈怒張且紫暗，脈沉細(xì)或細(xì)澀。理化檢查血液流變異常、甲皺微循環(huán)異常、血小板聚集增強(qiáng)等。治法：養(yǎng)陰活血。方藥：六味地黃湯合桃紅四物湯加減（桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、生地、山萸肉、淮山藥、丹參、茯苓、杭白菊、枸杞子、澤瀉、豬苓等）。本法用于治療糖尿病合并癥，病程相對(duì)較長(zhǎng)，燥熱標(biāo)證已退，多飲、多食、多尿癥狀不顯著。

此期病人多合并有各種并發(fā)癥，多由于腎虛肝亢、痰瘀互結(jié)、血脈阻滯所致。故治用六味地黃湯合桃紅四物湯加味，以活血化瘀、通脈降脂，增加血液流變，改善血黏稠度，輔以滋腎平肝、養(yǎng)陰降糖，諸藥配合，既有調(diào)養(yǎng)肝腎，祛瘀化痰，疏通心絡(luò)之功，又可改善心血管功能，降低心肌耗氧量，調(diào)節(jié)血液流變，從而達(dá)到降糖、降脂、降壓的作用，癥狀減輕，病情得以穩(wěn)定。

（4）腎陰陽(yáng)兩虛型：臨床表現(xiàn)常見頭暈?zāi)垦６Q、腰膝酸軟、氣短乏力、口干不欲多飲、畏寒肢冷、顏面浮腫，甚則下肢水腫、食欲減退、大便溏泄、或時(shí)干時(shí)稀交替出現(xiàn)、小便混濁如膏、面色晦暗、齒搖發(fā)脫、陽(yáng)萎等，舌苔白而干，舌質(zhì)淡暗，脈沉細(xì)而無(wú)力。治法：育陰溫腎。方藥：桂附地黃湯加減（桂枝、淡附子、熟地、淮山藥、山萸肉、澤瀉、茯苓、丹參、生白術(shù)、豬苓、制大黃等）。本法用于治療糖尿病后期的合并癥，病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多，病情復(fù)雜，病變部位可累及五臟六腑，以腎為關(guān)健。其病機(jī)為消渴日久而陰損及陽(yáng)，臟腑功能嚴(yán)重受損，氣機(jī)升降失常，血液運(yùn)行受阻，水液代謝障礙而導(dǎo)致陰陽(yáng)俱虛，濕濁痰瘀內(nèi)阻。

此期病人多因失治誤治，遷延日久，臟腑陰陽(yáng)俱損，尤以腎之陰陽(yáng)兩虛為重。治用桂附地黃湯加味以育陰溫腎，平衡機(jī)體之陰陽(yáng)，提高抗病能力的功效。方中可酌加水陸二仙丹以補(bǔ)腎固澀，消除蛋白尿，配丹參活血化瘀、通利血脈，現(xiàn)代藥理證明有擴(kuò)張血管、降低血黏度、改善循環(huán)之作用，配豬苓健脾利尿退腫以降血尿酸，制大黃瀉腸通便排毒以降血肌酐。

討 論

糖尿病是由于飲食不節(jié)、情志失調(diào)、腎陰虧損等原因，以致內(nèi)熱傷陰、消谷耗津而發(fā)病。西醫(yī)認(rèn)為糖尿病是由于體內(nèi)胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足而引起以糖代謝紊亂為主的全身性疾病，主要臨床表現(xiàn)有多飲、多食、多尿、消瘦等，化驗(yàn)檢查尿糖及血糖增高，且并發(fā)癥多，病機(jī)復(fù)雜。

中醫(yī)藥在糖尿病的臨床治療中，若能認(rèn)證準(zhǔn)確，通過(guò)補(bǔ)五臟、益精氣、養(yǎng)陰液、化瘀血，標(biāo)本兼治，使體內(nèi)的陰陽(yáng)失調(diào)、氣血紊亂、臟腑功能虛弱得以恢復(fù)正常。通過(guò)諸藥合用，補(bǔ)腎溫經(jīng)通脈，育陰生津降糖，使腎之陰陽(yáng)平衡，氣血運(yùn)化，腎脈通暢，改善腎臟功能，從而減少尿蛋白的排泄，糖尿病腎病得以康復(fù)。但必須指出的是對(duì)于本病的治療無(wú)近功，需要耐心調(diào)治，方可取得療效。

本病的發(fā)生與飲食不節(jié)、情志失調(diào)、腎陰虧損等有著密切關(guān)系，因此治療期間除注意調(diào)理飲食、舒緩情志外，還應(yīng)注意心理健康，避免精神緊張或情緒抑郁，平素注重體質(zhì)鍛煉，從飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、思想等等方面綜合入手，才能取得更好的療效。