鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折

關(guān)鍵詞 鎖定鋼板 股骨轉(zhuǎn)子間骨折 老年

股骨轉(zhuǎn)子間骨折多見于老年患者，國內(nèi)外目前有多種內(nèi)固定方式可以選擇【sup】［1～3］【/sup】，如動力髖螺釘系統(tǒng)和股骨近端髓內(nèi)釘，傳統(tǒng)的開放復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)需要廣泛的切口暴露、直接復(fù)位技術(shù)及骨膜的剝離廣泛，出血量多、創(chuàng)傷較大，老年患者無法耐受。鎖定鋼板是一種新的內(nèi)固定器械，其切口小，骨折愈合率高，現(xiàn)已廣泛使用。2008年9月～2010年10月，作者采用鎖定鋼板間接復(fù)位治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折56例，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：本組56例，男26例，女30例。年齡71～82歲，平均74歲。車禍傷6例，行走時摔傷50例，合并高血壓9例，糖尿病8例。所有患者術(shù)前均進行X線、三維CT檢查，患者在8天內(nèi)手術(shù)，平均5.6天。合并糖尿病3例，冠心病3例，高血壓10例，慢性支氣管炎4例。糖尿病患者血糖控制在6～9.0mmol/L；高血壓患者收縮壓控制在140mmHg以下，舒張壓控制在90mmHg以下。骨折類型按Evans分型，Ⅱ型28例，Ⅲ型22例，Ⅳ型6例。

治療方法：患者入院后均行脛骨結(jié)節(jié)骨釘牽引，或皮牽引3～7天，重量6kg，同時完成相關(guān)的術(shù)前檢查，治療內(nèi)科合并疾病。患者取仰臥位，采用持續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，先于牽引床上行閉合骨折復(fù)位，C型臂透視骨折復(fù)位滿意后，維持復(fù)位。采用選擇髖外側(cè)切口，長4～5cm，暴露大轉(zhuǎn)子外側(cè)。鈍性分開股外側(cè)肌肌肉，暴露出大轉(zhuǎn)子外側(cè)，C型臂機透視下，選擇合適長度股骨近端鎖定鋼板，將鋼板從近端切口自骨膜外插入，越過骨折端至遠側(cè)骨干，先用克氏針臨時固定，并使鋼板遠、近兩端與股骨干相服帖。C型臂X線機透視確定克氏針導(dǎo)針在股骨頸中位置合適，旋入3枚長度適中的自鎖螺釘。在接骨板下方旋入預(yù)先設(shè)計好的幾枚自鎖皮質(zhì)骨螺釘固定，患者術(shù)后2天進行下肢肌肉等長收縮，CPM機髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)功能鍛煉和直腿抬高及屈伸踝關(guān)節(jié)的主動鍛煉，4周可下床扶拐站立不負重行走。

結(jié) 果

本組其余56例患者均獲得隨訪，其術(shù)后隨訪4～18個月，平均12.56±4.64個月，平均骨折愈合時間124.17±40.47天。1例有輕度髖內(nèi)翻，活動少許受限；無股骨頭缺血性壞死，無肢體短縮發(fā)生。平均Harris積分為65～97分，平均90.13±6.68分，其中優(yōu)48例，良4例，差2例，優(yōu)良率為96.42%。

討 論

老年人的股骨轉(zhuǎn)子間骨折在中低能量傷，往往合并有內(nèi)科疾患和骨質(zhì)疏松癥，非手術(shù)治療并發(fā)癥多、髖內(nèi)翻發(fā)生率高。隨著現(xiàn)代骨科技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)操作方法與器械的改進及C型臂X線機的應(yīng)用，這一切給手術(shù)治療創(chuàng)造了良好的手術(shù)條件【sup】［1］【/sup】。其優(yōu)點是手術(shù)時間短、出血少、對骨折端血運的破壞少，加強了抗旋轉(zhuǎn)能力和內(nèi)固定作用。鎖定加壓鋼板其螺釘帽和鋼板孔都帶有螺紋，螺釘擰入鋼板孔對骨折進行固定的同時，鋼板和螺釘之間通過螺紋進行固定，連接鎖定鋼板成一整體，不會產(chǎn)生晃動。

鎖定鋼板手術(shù)治療股骨粗隆間骨折是近2年開展的。特別適用于老年骨質(zhì)疏松患者，在國外也用于股骨近端骨折的治療。對骨折端的固定為“面”的固定，避免了應(yīng)力集中，其優(yōu)點是手術(shù)時間短、出血少、對骨折端血運的破壞少。加強了抗旋轉(zhuǎn)能力和內(nèi)固定作用，鎖定釘?shù)穆菁y距離和深度加上釘尾的鎖定功能，螺釘擰入鋼板孔對骨折進行固定的同時，鋼板和螺釘之間通過螺紋進行固定，連接鎖定鋼板成一整體，對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折合并骨質(zhì)疏松患者尤為適用。而且其接骨板無需進行精確折彎，可單側(cè)皮質(zhì)骨固定。由于鎖定螺釘結(jié)構(gòu)可以形成一個穩(wěn)定的角度，能使重度粉碎性骨折達到固定的目的，因此鎖定鋼板比原有的橋接鋼板具有了更多的適應(yīng)證【sup】［2］【/sup】。與傳統(tǒng)的內(nèi)固定相比，鎖定鋼板內(nèi)固定技術(shù)在生物力學(xué)上具有較突出的優(yōu)點。由于每個鎖定螺釘可以提供獨立的強度，具有穩(wěn)定角度的鎖定鋼板比傳統(tǒng)鋼板的剛度增加2.4倍以上【sup】［3，4］【/sup】。手術(shù)中，在C型臂X線機透視下利用先于牽引床上行閉合骨折復(fù)位，C型臂透視骨折復(fù)位滿意后，維持復(fù)位。采用選擇髖外側(cè)切口，長4～5cm，暴露大轉(zhuǎn)子外側(cè)。鈍性分開股外側(cè)肌肌肉，暴露出大轉(zhuǎn)子外側(cè)，C型臂機透視下。選擇合適長度股骨近端鎖定鋼板，將鋼板從近端切口自骨膜外插入，越過骨折端至遠側(cè)骨干，先用克氏針臨時固定，并使鋼板遠、近兩端與股骨干相服帖。有效地減少了剝離骨膜和軟組織的范圍和程度，避免對骨折部位滋養(yǎng)血管的損傷，減少了術(shù)中出血量，縮短了手術(shù)時間，利于老年患者術(shù)后恢復(fù)，C型臂X線機透視確定克氏針導(dǎo)針，在股骨頸中位置要合適，其中1枚螺釘必需靠近股骨距，旋入3枚長度適中的自鎖螺釘。對各碎骨塊的骨膜，應(yīng)盡量保留其完整，用拉力螺釘固定，以恢復(fù)骨折斷端內(nèi)外側(cè)骨皮質(zhì)的完整性。術(shù)中要利用C型臂X線機透視下進行復(fù)位。

本組研究顯示，采用鎖定鋼板技術(shù)治療，符合生物力學(xué)原理，骨膜剝離減少，因而手術(shù)時間和失血量也比以往有所減少，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也較低。所有患者骨折全部愈合，綜上所述，鎖定鋼板比普通鋼板及其他內(nèi)固定物治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折具手術(shù)損傷最小化、出血量少、骨折的穩(wěn)定可靠、骨折愈合率高、髖內(nèi)翻發(fā)生率低等優(yōu)點，確實為治療老年股骨轉(zhuǎn)子骨折的一種理想方法。

參考文獻

1 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:1229-1230.

2 Egol KA，Kubiak EN，F(xiàn)ulkerson E，et a1.Biomeehanies of lockedplates and screws［J］.J Orthop Trauma，2004，18（8）:488.

3 Leung F，Zhu L，Ho H，et a1.Palmar plate fixation ofAO type C2fracture of distal radius using a locking compression plate-a biomechanicalstudy in a cadaveric model［J］.J Hand Surg，2003，28（31）:263.

4 Ruch DS，Weiland AJ，Wolfe SW，et a1.Current concepts in tIIetreatment of distal radial fractures［J］.Instr Course Lect，2004，53:389.