新生兒黃疸藍光治療的護理體會

關鍵詞 新生兒黃疸 治療 護理

2010年12月我科收治1例新生兒黃疸病人，在醫護人員的精心照料下患兒好轉出院?，F將護理體會介紹如下。

病歷資料

患兒，男，12天。因生后皮膚黃染12天，于2010年12月21日入我院。查體：T 36.7℃，P 130次/分，R 32次/分。神清，頸軟，皮膚鞏膜黃染明顯，腹軟，四肢肌張力高。實驗室檢查肝功能示：總膽紅素246.4μmol/L，直接膽紅素10.5μmol/L，間接膽紅素235.9μmol/L，谷丙轉氨酶15U/L；血常規：白細胞7.33×10【sup】9【/sup】/L，血紅蛋白107g/L，血小板263×10【sup】9【/sup】/L，中性粒細胞百分率17.2%。入院診斷：“新生兒高膽紅素血癥”遵醫囑給予抗感染，持續藍光照射12小時等治療。取得較好效果，患兒于8天后康復出院。

護理要點

光療前的準備：①心理護理：做好家屬心理護理，因患兒是裸體接受藍光治療，家屬擔心光輻射對患兒的影響，擔心燙傷、療效、有無后遺癥等，要耐心詳細向家屬講解，介紹治療效果，減輕家屬的心理負擔，以使其更好地配合治療。②光療箱的準備：檢查燈管是否全亮，注意及時調換，有灰塵時應先擦去。光療箱要預熱，并以軟棉布鋪于箱內，待箱內溫度在30～32℃時才放患兒入內。在登記本上記錄光療開始時間，燈管連續使用1000小時需要換新燈管。

光療時的護理：

⑴光療前新生兒的護理：光照前測量生命體征，記錄哺乳及大小便情況，將患兒喂飽，清潔皮膚。嚴禁撲粉，以免阻礙光線照射皮膚，患兒應裸體放于箱內，剪短指甲或保護性手套，防止抓傷皮膚，全身裸露，使之與藍光有較大的接觸面積，燈管與患兒正面皮膚距離為35～40cm，以提高療效。光療時應使患兒四肢盡量舒展，尿布面積要小，每隔2小時給患兒翻身1次，使其背部皮膚輪流照射。

⑵光療中新生兒的護理：用黑布遮蓋雙眼及生殖器，防止損害視網膜及生殖器功能。如患兒嘔吐、淚水、出汗、大小便等污染應及時清除，以免影響光療。光療下箱內溫度應保持在30～32℃，每4小時測體溫1次，保持體溫在36～37℃，>38℃做降溫處理。喂養也可在光療時進行，由于光療下的小兒易哭鬧、易出汗，顯性以及在光療時的不顯性失水增加40%，稀便中水分比正常兒也要損失兩倍以上，所以，光療時水的需要量增加全日總量的15%～20%。患兒黃疸期間常出現吸吮無力、納差，護理人員應按需調整喂養方式如少量多次、間歇喂養等，必要時靜脈點滴10%葡萄糖，保證水分和營養的供給，喂奶后要保持側臥防止誤吸。注意通風，保持空氣濕度在50%～60%。對于特別好動，哭鬧，煩躁的患兒可遵醫囑肌注苯巴比妥，既可減輕黃疸，又可以起到鎮靜的作用。對于特別瘦小的嬰兒，骶骨部可因長時間壓迫或摩擦而引起皮膚受損，我們應及時的為患兒翻身按摩。加強巡視，防止眼罩脫落或尿布松散，注意輸液部位皮膚局部情況。有抽搐、呼吸暫停及青紫者應及時采取措施通知醫生，并做好記錄。嚴格消毒及無菌操作技術，以防止感染。

⑶光療后新生兒的護理：光療結束后應溫水擦浴，并檢查全身有無破皮及炎癥，繼續觀察皮膚黃疸有無反跳現象。及時給患兒穿好衣服，摘去眼罩時用消毒小毛巾覆蓋眼部3～5分鐘，以幫助眼睛適應光亮。注意患兒皮膚護理，及時更換尿布，用溫水清洗臀部及會陰部皮膚，保持患兒皮膚清潔干燥，預防尿布疹和臀紅的出現。停用藍光箱后，做好終末消毒，箱內、外用含氯消毒液擦拭；在登記本上記錄光療結束時間。

嚴密觀察

生命體征觀察：體溫、心率、呼吸及有無出血傾向，尤其在藍光照射時，加強監測次數，注意保暖，確保體溫穩定，及時發現呼吸變化并積極處理。

神經系統：主要觀察患兒哭聲、吸吮力和肌張力。從而判斷有無核黃疸發生。

大小便觀察：大小便次數、量及性質，如存在胎糞延遲排出，應予灌腸處理，促進大便及膽紅素排出。

處理感染灶：觀察皮膚有無破損及感染灶，臍部是否有分泌物，如有異常及時處理。

出院指導

①使家長了解生理性黃疸是一種生理現象，孩子沒有什么不舒服，因此發現黃疸不要著急，此期間可用些葡萄糖沖水喝，糖水的利尿作用可使膽紅素加速排出。吃奶不好及饑餓可能使生理性黃疸加重延長。②各種急慢性疾病也可使生理性黃疸加重或延長，應積極治療這些疾病。③應注意與迅速出現的嚴重的病理性黃疸相鑒別，觀察黃疸進展情況，出生后黃疸發生的時間、部位、程度變化，有無肌張力低下、嗜睡、吸吮反射減弱、發熱、嘔吐等情況。若出現上述表現，切莫延誤病情，失去治療時機。

討 論

新生兒黃疸是指在新生兒時期由于體內膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現于皮膚或其他器官的黃染。生理性黃疸多于生后2～3天出現，除有輕微食欲不振外一般無其他癥狀；若生后24小時即出現黃疸，2～3周仍不消退，甚至繼續加深加重或消退后重復出現或生后1周或數周內才開始出現黃疸，均為病理性黃疸。

有病理性黃疸時應引起重視，因為它常是疾病的一種表現，應尋找病因。此外未結合膽紅素濃度達到一定程度時，會通過血腦屏障損害腦細胞（常稱核黃疸），引起死亡或有腦性癱瘓、智能障礙等后遺癥。所以一旦懷疑小兒有病理性黃疸，應立即就診。

藍光照射是治療新生兒黃疸簡便、療效好、見效快的方法，臨床應用舒適護理降低了新生兒光療時不愉快感，使其安靜、舒適地配合光療取得良好效果。

參考文獻

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