依托咪酯脂肪乳與丙泊酚在胃腸鏡檢查中的臨床應(yīng)用

摘 要 目的：探討依托咪酯與丙泊酚應(yīng)用于電子胃腸鏡檢查的臨床價(jià)值及體會(huì)。方法：選擇ASAⅠ～Ⅱ級(jí)患者360例，隨機(jī)分A、B兩組各180例。A組選用丙泊酚+芬太尼，B組選用依托咪酯+芬太尼；記錄兩組檢查前、中、后的心率、血壓、脈搏、血氧飽和度、蘇醒時(shí)間、不良反應(yīng)及麻醉滿意度。結(jié)果：A組心率、血壓下降比較明顯，降低幅度波動(dòng)在19%～31%；B組心率、血壓變化較小，降低幅度波動(dòng)在5%～6%。結(jié)論：應(yīng)用依托咪酯聯(lián)合芬太尼復(fù)合靜脈麻醉實(shí)施無痛胃腸鏡檢查是一種安全、舒適、有效的方法。

關(guān)鍵詞 依托咪酯 丙泊酚 芬太尼 靜脈注射 電子胃腸鏡

我院開展胃腸鏡檢查中靜脈注射依托咪酯或丙泊酚聯(lián)合芬太尼消除患者不適，取得良好效果，報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：選擇ASAⅠ～Ⅱ級(jí)患者360例，年齡32～52歲，體重47～65kg，隨機(jī)分A、B兩組，每組180例。A組選用丙泊酚+芬太尼，B組選用依托咪酯+芬太尼。

方法：胃鏡檢查前禁食8～12小時(shí)；腸鏡檢查前3天進(jìn)食少渣飲食，檢查前1天半流質(zhì)飲食，檢查當(dāng)天常規(guī)作檢查前腸道準(zhǔn)備，禁飲4小時(shí)；檢查時(shí)常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧3L/分，多功能監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命征；檢查前均由專職麻醉醫(yī)師緩慢靜脈注射芬太尼，1～2μg/kg，2分鐘后，A組靜脈給予丙泊酚1.5～2mg/kg，B組靜脈給予依托咪酯0.2～0.3mg/kg，待意識(shí)消失，睫毛反射消失及呼吸平穩(wěn)，全身肌肉松弛時(shí)，由內(nèi)鏡醫(yī)師開始進(jìn)境檢查。如有咽喉部反射活躍、嗆咳或者肢體躁動(dòng)，A組追加丙泊酚0.5～1mg/kg，B組追加依托咪酯0.1mg/kg，全部患者可以安靜入睡順利完成胃腸鏡檢查。

觀察項(xiàng)目：記錄A、B兩組檢查前、中、后的心率、血壓、脈搏、血氧飽和度、蘇醒時(shí)間、不良反應(yīng)及麻醉滿意度。

結(jié) 果

A組心率、血壓下降比較明顯，最大降低幅度波動(dòng)在19%～31%，需用麻黃素15mg靜脈注射升高血壓的約有48例，需用阿托品提升心率有10例，B組心率、血壓變化較小，最大降低幅度波動(dòng)在5%～6%。A組在檢查中出現(xiàn)輕度呼吸抑制，約有52例，予加面罩加大氧流量可以改善，出現(xiàn)呼吸暫停有9例，予呼吸囊輔助呼吸可改善。B組出現(xiàn)輕度的呼吸抑制22例，無出現(xiàn)呼吸暫停患者；完成胃鏡檢查需6～16分鐘，完成腸鏡檢查需18～30分鐘。兩組檢查完成后均無嘔吐，僅B組有7例出現(xiàn)輕微惡心癥狀。兩組檢查完畢后，詢問其對(duì)檢查無知曉及昏睡。所有患者檢查完畢后約4～6分鐘可自行清醒，對(duì)答正確，20～30分鐘后，均能步行離開。

討 論

在麻醉狀態(tài)下行胃腸鏡檢查，患者無任何痛苦和不適感，從而避免了普通胃腸鏡檢查帶來的痛苦。無痛胃腸鏡檢查操作順利，縮短了操作檢查時(shí)間，提高了檢查的質(zhì)量【sup】［1］【/sup】；目前雖然許多靜脈麻醉藥可以選用，但在麻醉狀態(tài)下行胃腸鏡檢查要求蘇醒迅速，鎮(zhèn)靜完全，循環(huán)穩(wěn)定，并發(fā)癥少等。

靜脈麻醉藥丙泊酚靜脈注射后發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用，且作用迅速，時(shí)效短，蘇醒快而完全，惡心、嘔吐發(fā)生率低，但丙泊酚對(duì)心血管系統(tǒng)抑制明顯，使動(dòng)脈壓下降顯著，這主要是由于外周血管擴(kuò)張與直接心臟抑制的雙重作用所至，且呈劑量與血藥濃度依賴性【sup】［2］【/sup】。丙泊酚靜脈給藥時(shí)收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓均有不同程度的下降，下降幅度約25%左右。丙泊酚注射后可出現(xiàn)瞬間呼吸急促，繼而呼吸頻率明顯減慢，之后呈抑制，25%～30%患者可出現(xiàn)呼吸暫停。如配合阿片類止痛藥芬太尼使用，則呼吸暫停時(shí)間延長，并有加強(qiáng)其降低血壓的作用，所以應(yīng)該引起重視。

依托咪酯脂肪乳以20%中長鏈甘油三酯取代了水劑中的丙二醇，因而對(duì)血管基本無刺激，對(duì)呼吸循環(huán)影響輕微，誘導(dǎo)期安靜舒適，無興奮掙扎，且具有遺忘現(xiàn)象，更適用于心血管疾病及呼吸系統(tǒng)疾病等患者。依托咪酯脂肪乳作用時(shí)間短，在臨床劑量單次應(yīng)用后7～14分鐘自然蘇醒，無精神不良反應(yīng)【sup】［3］【/sup】，有良好鎮(zhèn)靜和遺忘作用，具有起效快、作用短、安全界限大、蘇醒迅速，檢查后胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐）少，并且能保持心血管系統(tǒng)穩(wěn)定等特點(diǎn)，靜脈注射0.3mg/kg時(shí)能使動(dòng)脈壓輕度下降，對(duì)心率影響不大。依托咪酯對(duì)冠狀動(dòng)脈有輕度擴(kuò)張作用，能夠使其阻力減少，血流增加，心肌耗氧量降低，而心肌收縮力無明顯改變，這有利于心肌受損的患者，對(duì)于不能借助冠狀動(dòng)脈血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能而增加血供者尤為重要【sup】［3］【/sup】。依托咪酯在麻醉狀態(tài)下血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，與其對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)和壓力感受器的功能沒有影響有關(guān)。與阿片類止痛藥芬太尼配合用時(shí)，能很好地彌補(bǔ)其不能鎮(zhèn)痛的缺點(diǎn)。依托咪酯對(duì)呼吸系統(tǒng)無明顯的抑制作用，靜脈注射后多數(shù)患者先呈過度通氣，但是這個(gè)過程持續(xù)時(shí)間很短，然后變平穩(wěn)。如果用較大劑量或者速度過快，偶爾出現(xiàn)呼吸暫停現(xiàn)象。依托咪酯對(duì)循環(huán)的影響小，呼吸抑制較輕，容易保持自主呼吸，并且半衰期較短，停藥后蘇醒快，安全界限較大，對(duì)血壓及心率的影響輕微，容易保持檢查中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，尤其對(duì)于慢性阻塞性肺疾病、高血壓、心腦血管病的患者。

依托咪酯+芬太尼靜脈注射用于無痛胃腸鏡檢查是一種安全、有效、舒適的方法，但在門診做無痛胃腸鏡檢查時(shí)，必須要有應(yīng)急措施，配備必需的搶救藥品及氣管插管等搶救設(shè)備，胃腸鏡室醫(yī)師應(yīng)在麻醉醫(yī)師提示下開始和進(jìn)行操作，或暫停、中止操作。注射麻醉藥過程中要注意給藥速度和給藥量；能正確應(yīng)答，步態(tài)穩(wěn)健后方可離開，當(dāng)天不能騎車及高空作業(yè)或操作重型機(jī)器。但依托咪酯脂肪乳，可能引起的肌陣攣、惡心、嘔吐及頭暈等不良反應(yīng)。本組研究中盡管沒有發(fā)生上述不良反應(yīng)，但是必須引起足夠的重視。

參考文獻(xiàn)

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