急診醫療風險分析及防范

摘 要 急診醫療風險原因為醫學發展的局限性，患者的個體差異和病情的復雜性，儀器、機械設備故障，溝通不良及服務態度差、醫療技術不精及社會心理因素等。防范對策主要為健全急診風險管理機制，加強急救意識和急診管理，提高急救人員的全面素質，保持良好的醫惠溝通等，依法從事及強化政府在醫療衛生事業發展中的職能等。

關鍵詞 急診 醫療風險

醫療服務行業，既是一種高技術行業，又是一種高風險行業【sup】［1］【/sup】。急診要求在突發疾病、意外傷害時，能在最快時間內給予專業、科學的救治。急診科面對的是病情復雜、危重、緊急且涉及面廣，沒有經過分診，潛在的危險多的不同患者，具有高風險性，也存在導致醫療糾紛和投訴發生的隱患。近年來，患者運用法律武器維護自己的正當權益，自我保護意識的提高，醫療糾紛也逐漸上升【sup】［2］【/sup】。

急診醫療風險分析

醫學發展的局限性：醫學的發展必然受到時間和空間的局限，現代醫學不斷進步，但仍然有一些疾病為醫療所無法企及。因此，醫療活動存在著諸多不可預知或控制的風險，常常被人們所忽視誤會，導致些糾紛的發生。

患者的個體差異和病情的復雜性：疾病固然有共同的特征和規律，但它在每一個患者身上的表現都會有所不同，疾病的共性寓于臨床患者千差萬別的個性表現之中，因而臨床表現差異很大，特別是急危重患者，疾病的轉歸很難預料。

儀器設備故障：急診綠色通道應暢通無阻，但也不排除儀器設備發生故障的可能性。如搶救儀器如呼機、心電監護儀、洗胃機等設備性能陳舊，只能勉強維持運轉，一旦在使用過程中發生故障，很容易使患者及家屬不滿，導致糾紛。

規章制度不健全：規章制度由于制訂的年代不同，制定時所處環境不同，其相互間矛盾或脫節的現象時有發生。如急診醫療流程不夠規范或過于復雜，各環節銜接不合理。

工作責任心不強：診斷不清或病情變化時觀察不仔細，處理不及時；責任心不強，工作粗心，在診療過程中產生差錯，造成患者和家屬的不信任，產生糾紛。急診工作繁重且無規律，患者多、病重、病種雜，醫務人員易身心疲憊，表現為注意力不集中，反應慢，工作質量下降，致使發生過錯的概率增加。

業務技術不精湛、應急能力差：急診工作要求醫務人員有精湛的業務技術和良好的應急力。如對患者的病情變化缺乏判斷能力，影響前瞻性措施的落實；或基本功不扎實遇到實際搶救工作，心慌意亂，不知所措，影響及時救治。

醫患溝通不暢：由溝通問題引發的風險仍然是常見問題，由于患者及家屬的文化水平存在差異，遇到醫生態度不夠熱情，解答不夠細心，交代不夠清楚極易引起誤會而引發醫患糾紛。

社會心理因素：親人去世可使親屬情緒失控遷怒于醫護人員；受病痛折磨的患者也可能心情焦急，發泄于醫護人員。社會上的一些非醫護人員可能同情患者的痛苦，而誤會醫護人員，進而發生糾紛。

急診醫療風險的防范

健全急診風險管理：建立急診風險管理機構，由科主任負責，明確職責，落實組織，實施診療全程風險監控，消除安全隱患。對已經發生的醫療爭議，及時報告、妥善處理，降低成本。

牢固樹立“以患者為中心”的服務理念：醫療活動中一切以患者為中心，保持良好的醫惠溝通，構建和諧的醫患關系，增加患者的滿意度，更好地配合治療，從而減少醫療爭議的發生。

加強專業技能培訓：經常組織醫務人員進行急救急診基學習和急救操作培訓，定期派送醫護人員到上級醫院進修，努力提高業務水平和實際操作能力。

規范醫療文書：特別是三無患者（無主、無錢、無意識）和收住大批量患者時更應重視文書的完整及保存。切不可因工作忙患者多只顧操作，忽視記錄，盡量做到及時、準確、客觀。

增強醫療風險教育：用真實事例不斷教育醫生，敲響警鐘，增強風險意識，工作中一定要慎獨。

建立合理預案，正確應對突發事件【sup】［3］【/sup】：急診醫療作為醫院最前沿的對外窗口，常面對著各種突發應急事件，為了提高急診醫療中應對各類突發公共事件的應急反應能力和最大程度地減少人員傷亡，保障急診醫療順利進行，維護社會穩定，必須制訂急診醫療安全應急預案。

依法從事：在臨床診療活動中，患者認為個人權利受到損害時，就可能投訴或使用法律程序來處理醫療爭議，甚至會對醫護人員采取一些不正當的行為威脅醫護人員【sup】［4］【/sup】。組織醫務人員學習《侵權責任法》、《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》等，不斷加強法律意識，使其在診療行為能依法辦事。

加強政府在衛生事業中的公益性：目前人民群眾越來越高的健康需求與醫療服務的相對供應不足是衛生工作中存在的基本矛盾。政府相關部門必須研究如何維護醫院的公益性質，堅定不移走適合中國國情的衛生事業發展道路【sup】［5］【/sup】，堅持衛生事業的公益性質，改革醫療服務體制。

總之，要不斷健全落實各項規章制度，培訓人材，提高人材素質。完善設備設施，開展優質服務，提高風險意識【sup】［6］【/sup】，緊密結合急診自身的特點，不斷探索，加強急診學科建設，走出急診高風險，同時贏得社會和患者對急救急診的理解和支持。

參考文獻

1 謝紅莉，張秀華，王愛華.論處理醫療糾紛的法律持有原則［J］.中國醫院管理，2003，23（6）:32.

2 趙錚民.從多維角度看醫療糾紛的形成及防范［J］.解放軍醫院管理雜志，2010，17（4）:309-311.

3 王與榮，孫海晨，申萍.南京軍區南京總醫院急診運行模式與安全管理的做法［J］.醫學研究生學報，2009，22（5）:522-524.

4 楊瑋.談急診工作中醫療糾紛防范和應對［J］.延安大學學報（醫學科學版），2010，8（4）:78-79.

5 錢超，白均生，任劍峽.醫療風險的致因分析及其有效防范［J］.臨床急診雜志，2010，11（1）:54-57.

6 婁月紅.急診醫學的風險及對策［J］.中國急救復蘇與災害醫學雜志，2010，5（3）:268-269.