四逆散隨癥加減治療慢性胃炎74例療效觀察

摘 要 目的：觀察四逆散隨癥加減治療慢性胃炎的臨床療效。方法：經胃鏡確診的慢性胃炎患者74例，根據癥候運用中藥隨癥加減治療，7天1個療程，4～5個療程后觀察治療效果。結果：優53例（71.6%），良16例（21.6%），可3例（4.1%），差2例（2.7%），總有效率97.3%。結論：四逆散隨癥加減治療慢性胃炎具有較好療效。

關鍵詞 慢性胃炎 四逆散 療效

慢性胃炎是常見病、多發病，是由各種原因引起的胃黏膜慢性炎癥性改變的胃部疾病【sup】［1］【/sup】，屬于祖國醫學“胃脘痛”、“反酸”、“痞滿”等范疇【sup】［2］【/sup】。慢性胃炎是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥，可表現為脹、刺、隱痛等，伴有腹脹、脘悶、噯氣、泛酸、口苦或痛連兩脅、惡心、嘔吐、大便不調等癥狀。慢性胃炎病程長，易反復發作，每每纏綿難愈。2008年2月～2010年10月采用四逆散隨癥加減治療慢性胃炎患者74例，取得了較好的療效，現總結報告如下。

資料與方法

本組患者74例，男49例，女25例；年齡22～78歲，平均42.3±8.9歲；病程2～20年，平均10.7±4.6年。所有病例皆經胃鏡及病理切片確診，其中慢性淺表性胃炎18例，慢性萎縮性胃炎26例，反流性胃炎16例，糜爛性胃炎14例。

治療方法：全部病例均以四逆散為主方，方藥組成：柴胡6g，白芍20g，枳殼12g，甘草6g。

隨癥加減：根據病癥之不同，在主方的基礎上進行加減。治法上以疏肝理氣、和胃止痛為基本原則，但須辯證求因，審因論治。服用方法，日1劑，水煎，分2次溫服。所有患者以7天1療程，治療4～5個療程后觀察療效。①因天氣變化或飲食生冷致胃脹痛，痛勢較劇，脘痛得溫則減，口不渴，喜熱飲，苔薄白，脈弦緊，則加高良姜10g，香附15g，香元皮10g，蘇梗10g，白術10g，茯苓15g，陳皮10g。②胃脘脹滿疼痛，食欲不振，惡心，嘔吐不消化食物，嘈雜泛酸，苔厚膩，脈滑，則加山揸15g，神曲15g，萊菔子10g，陳皮10g，姜半夏10g，厚樸9g，連翹10g。③胃痛痛連兩脅，伴口苦，泛酸，每因情志因素而痛勢加劇，舌紅苔黃，脈弦或數，則加香附10g，延胡索15g，川芎6g，煅瓦楞子10g，焦山梔10g，郁金10g，旋復花10g，黃連6g，吳萸2g。④胃脘部隱痛，不思納食，消瘦，神疲乏力，面色無華，腰膝酸軟，四肢欠溫，舌淡，苔白，脈弱，則加黃芪18g，黨參15g，升麻5g，白術10g，陳皮10g，茯苓10g，干姜6g，當歸10g，佛手10g，香元皮10g。

療效判斷標準：參照吳忠早等的報道【sup】［3］【/sup】。①優：臨床癥狀消失，胃黏膜鏡檢充血、水腫消失。②良：臨床癥狀明顯減輕，胃黏膜病變轉為淡紅微潤。③可：臨床癥狀有所減輕，胃黏膜充血、水腫稍有改善。④差：臨床癥狀及胃黏膜病變均無改善。

結 果

所有患者皆能完成療程，未見明顯不良反應。74例患者皆門診復診，并根據臨床癥狀改善及胃鏡復查情況進行療效評判。74例中，優53例（71.6%），良16例（21.6%），可3例（4.1%），差2例（2.7%）。以優、良、可為有效，總有效率97.3%。

討 論

慢性胃炎的基本病變部位在胃，但與肝脾的關系極為密切。胃與脾同屬中焦，屬土，喜濡潤而主受納、腐熟水谷，與脾同為后天之本，共主升降，故二者在生理上相輔相成，而在病理上往往相互影響。肝屬木，性喜條達而主疏泄；肝胃之間，木土相乘，則肝氣郁結，橫逆犯胃，致氣機阻滯，發為胃痛。寒涼傷中，飲食失節，內生食滯，氣機不利，胃氣失和而發病。然其基本病機是氣機阻滯，胃失和降，不通則痛。針對病機，筆者從疏肝之法入手，佐以溫胃、散寒、消食、導滯、理氣、解郁、和胃、止痛，使寒熱清、肝氣舒、脾氣升、胃氣降、出入有序，胃則安和，以起到護膜生肌，祛淤生新的作用，從而改善胃功能，促進胃黏膜修復。綜上之述，藥與證合，故療效較理想。由于本病為慢性疾病，病程較長，當遵循久痛入絡的原則，易導致血行不暢，故胃痛久治不愈應施以理氣活血之法，所以在治療上重在隨癥靈活變通，不拘泥某證某方某藥。同時，應注意平素的飲食起居、精神情志和體育鍛煉，忌粗糙多纖維飲食、濃茶、咖啡、煙酒、辛辣及藥物刺激等致病因素，避免過勞及精神緊張。

總之，四逆散隨癥加減辯證治療慢性胃炎簡便、高效、安全可靠、不良反應小，具有標本兼顧的特點，療效肯定，值得推廣。

參考文獻

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