兩種膠布固定法在胃癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果比較

摘 要 目的：尋找一種更為適合胃癌手術(shù)患者固定鼻胃管和鼻腸管的方法。方法：將42例胃癌術(shù)后同時(shí)留置鼻胃管和鼻腸管的患者隨機(jī)分為兩組。試驗(yàn)組采用Y型膠布固定的方法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)八字膠布固定法，觀察兩種方法在固定鼻胃管及鼻腸管牢固度、舒適度方面的指標(biāo)。結(jié)果：試驗(yàn)組的固定牢固度優(yōu)于傳統(tǒng)方法（P＜0.05），在舒適度方面也有顯著性意義。結(jié)論：Y型膠布固定方法牢固，在舒適、美觀等方面優(yōu)于傳統(tǒng)方法。

關(guān)鍵詞 胃癌手術(shù) Y型膠布 八字膠布 固定 比較

胃癌手術(shù)患者需留置鼻胃管行胃腸減壓，同時(shí)放置鼻腸管以備早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，成人鼻胃管直徑約7mm，鼻腸管較細(xì)，直徑約3mm，二者留置于同一側(cè)鼻孔。2010年3月～2011年3月將Y型膠布固定和傳統(tǒng)八字膠布固定在胃癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行比較，現(xiàn)介紹如下。

資料與方法

本組收治胃癌手術(shù)同時(shí)留置鼻胃管和鼻腸管患者42例，均為意識(shí)清楚者。其中男31例，女11例，留置3～21天，平均留置11.4天，42例按照隨機(jī)原則，通過查隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，試驗(yàn)組21例，對(duì)照組21例。兩組在年齡、性別、受教育程度等方面具有可比性。

方法：兩組膠布固定前均應(yīng)保持黏貼部位清潔干燥。①Y型膠布固定法：試驗(yàn)組取寬約2.5cm，長(zhǎng)約8cm膠布，自1/2處縱向撕開5cm，使膠布成Y型，整端從鼻根至鼻尖粘貼于鼻梁上，撕開端的兩條膠布分別螺旋纏繞固定鼻胃管和鼻腸管。②傳統(tǒng)八字膠布固定法：對(duì)照組取膠布長(zhǎng)約10cm，寬約1cm，八字型交叉鼻胃管固定于鼻翼和面頰處，同法固定鼻腸管。

觀察方法：兩組資料膠布固定好后，在鼻腔外側(cè)的鼻胃管和鼻腸管處做好標(biāo)記，觀察并記錄帶管期間膠布的固定效果及患者的感受【sup】［1］【/sup】。

鼻胃管和鼻腸管固定移位效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：⑴鼻胃管固定移位效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①無移位：標(biāo)記與鼻腔外側(cè)的胃管的距離無明顯變化；②輕度移位：移位在5cm內(nèi)；③中度移位：移位在5～10cm；④重度移位：移位>10cm或者脫出。⑵鼻腸管固定移位效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①無移位：標(biāo)記與鼻腔外側(cè)的胃管的距離無明顯變化；②輕度移位：移位在5cm內(nèi)；③中度移位：移位在5～10cm；④重度移位：移位>10cm或者更多。

患者舒適度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用VAS視覺模擬尺，根據(jù)患者的表情和自我感受分為舒適、中度舒適、不舒適，100表示舒適，50表示中度舒適，0端表示不舒適【sup】［2］【/sup】。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用計(jì)數(shù)資料多樣本率相互比較的X【sup】2【/sup】檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義【sup】［3］【/sup】。

結(jié) 果

兩種膠布固定法在胃癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果比較：通過檢驗(yàn)，兩組資料鼻胃管和鼻腸管移位差異、患者的舒適度差異均有顯著意義，Y型膠布固定法優(yōu)于傳統(tǒng)八字固定法，可以使鼻胃管和鼻腸管牢固固定，且不會(huì)影響患者的舒適和美觀。見表1、2。

討 論

胃癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，在我國(guó)其發(fā)病率居各類腫瘤的首位。早期胃癌多無癥狀或僅有輕微癥狀。當(dāng)臨床癥狀明顯時(shí)，病變已屬晚期。因此，要十分警惕胃癌的早期癥狀，以免延誤診治。胃管是由鼻孔插入，經(jīng)由咽部，通過食管到達(dá)胃部，多是用來抽胃液，也可以用來往胃里注入液體提供給患者必須的食物和營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理時(shí)應(yīng)注意避免胃管污染，以及胃管脫出，導(dǎo)致誤吸。臨床護(hù)理工作中，留置胃管是一項(xiàng)基本、常用的護(hù)理技術(shù)操作。外科胃腸道疾病手術(shù)前準(zhǔn)備及腸梗阻、胰腺炎患者的保守治療等，都需要留置胃管，且留置時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，所以胃管的固定就顯得很重要。留置胃管減壓時(shí)，應(yīng)將引流管固定好，告知患者要防止翻身或活動(dòng)時(shí)不慎造成管道扭曲，堵塞，護(hù)理人員要指導(dǎo)或協(xié)助患者下床活動(dòng)，正確打開連接部位，夾閉胃管。患者不可自行調(diào)節(jié)負(fù)壓，壓力過大或過小都會(huì)影響治療效果，應(yīng)及時(shí)傾倒胃腸減壓器或用50注射器抽吸，并記錄引流物的顏色及量，以保持胃腸減壓器的通暢，胃腸減壓留置時(shí)間須視病情決定。

Y型法固定牢固：傳統(tǒng)八字法將膠布固定于面頰和鼻翼處，此處汗和油性分泌物較多，加上術(shù)后由于重力活動(dòng)的牽拉，因此易使鼻胃管和鼻腸管移位甚至脫落。而Y型膠布之所以能將鼻胃管和鼻腸管牢固固定是因?yàn)楸橇旱钠ぶ俜置谙鄬?duì)鼻翼及面頰部位少；膠布黏貼面積較大，其長(zhǎng)為鼻根至鼻尖的距離，寬2.5cm；鼻胃管和鼻腸管呈自然狀態(tài)，膠布受力減少；撕開端的兩條膠布分別纏繞鼻胃管和鼻腸管【sup】［4］【/sup】。

Y型法不會(huì)影響患者舒適和美觀：傳統(tǒng)八字膠布固定法將鼻胃管和鼻腸管彎曲固定于病人面頰和鼻翼處，加重了面部肌肉的緊張不適，且分別粘貼兩管，整齊度差，影響美觀；而Y型膠布固定法將膠布整端粘貼于鼻梁，保持鼻胃管和鼻腸管呈自然狀態(tài)，最大程度減輕了由導(dǎo)管彎曲所致的面部肌肉的的緊張不適并不失美觀。

總之，Y型膠布固定法比較傳統(tǒng)八字法而言，不僅能夠牢固固定鼻胃管和鼻腸管，減輕患者因?qū)Ч芤莆簧踔撩撀鋷淼耐纯啵也粫?huì)引起患者不舒適和不美觀，在胃癌術(shù)后鼻胃管和鼻腸管固定方法改進(jìn)方面有著一定的意義。

參考文獻(xiàn)

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