新生兒呼吸窘迫綜合征的護理分析

新生兒呼吸窘迫綜合征又稱新生兒肺透明膜病，多發生于早產兒，也可發生于剖宮產兒，糖尿病母親所生嬰兒，是因為缺乏肺泡表面活性物質(PS)，生后不久出現進行性呼吸困難和呼吸衰竭，是新生兒危重癥；須臨床仔細觀察，盡早發現，及時處理，提高搶救成功率。現將2007年1月～2011年1月收治120例新生兒呼吸窘迫綜合征護理體會總結如下。

臨床資料

2007年1月～2011年1月收治新生兒呼吸窘迫綜合征患兒120例，符合金漢珍等主編《實用新生兒學》的診斷標準［1］。其中男70例，女50例。胎齡＜28周2例，28～32周74例，32～37周37例，37～42周5例，42周以上2例。出生1分鐘Apgar評分0～3分65例，4～7分52例，7～10分3例。體重＜1500g 15例，體重＜2500g 95例，體重＞2500g 10例。母親患妊高癥20例，糖尿病5例。

臨床表現：癥狀多于出生后4～6小時出現，主要表現為呼吸困難≥60次/分并呈進行性加重、青紫、呼氣呻吟、明顯三凹征、肌張力低下、呼吸暫停甚至出現呼吸衰竭。血氣分析PaO2≤50mmHg，PaCO2≥50mmHg，pH值≤7.35。經過積極救治，治愈102例，死亡12例，放棄6例；氣管插管76例。

護 理

維持正常體溫，將患兒置于遠紅外輻射臺或開放暖箱，溫度36～37℃，相對濕度≥60%，注意體溫檢測探頭放置患兒身體表面，防止體溫過低或過高。

保持呼吸道通暢，維持有效呼吸，及時清除口、鼻及咽部分泌物，防止誤吸，必要時先霧化吸入后再吸痰，吸痰前先充分吸氧，注意無菌操作，動作宜輕柔、迅速，每次吸痰時間不超過15秒，防止誤吸引發感染。每2～4小時翻身拍背1次，對氣管插管患兒翻身時應注意保護氣管導管防止其脫出。不主張頻繁吸痰，容易加劇PaO2下降［2］，吸痰時使用一次性吸痰管和一次性手套，減少交叉感染。保持室內空氣清新定時進行空氣消毒，接觸患兒前后均洗手或使用速干手消毒液洗手。各種用于患兒的儀器、管道使用前必須經過嚴格消毒處理并定期消毒更換，防止交叉感染。

嚴密觀察病情變化，用心電監護儀持續監測體溫、呼吸、心率、經皮測氧飽和度等，認真做好各項記錄。

根據病情及血氣分析采用不同的供氧方法和調節氧流量，使氧分壓維持在50～70mmHg，SpO2＜95%，應防止氧中毒。嚴重患兒遵醫囑氣管內滴入肺表面活性物質(固爾蘇)，滴入前徹底吸盡氣道內分泌物，于患兒吸氣時并轉動患兒體位，從仰臥位轉至右側位再至左側位，使藥物均勻進入各肺葉，也可在滴入后用復蘇器加壓給氧，以助藥液擴散。

頻發呼吸暫停時行氣管插管并采用間歇正壓通氣，加呼氣末正壓通氣，選擇2.5～3.5cm的氣管導管，插管后妥善固定好氣管導管，防止脫落和滑出，每班記錄并測量氣管插管距門齒的距離，觀察胸廓起伏是否一致，防止氣管滑脫或移位。根據病情需要及時調整呼吸機各項參數，2～4小時行肺部灌洗1次，保持呼吸機濕化器內有足量的蒸餾水，保持氣道濕化。做好交接班工作。

保持口腔清潔防止口腔感染，不能進食者可保留胃管或胃腸外營養，保證足夠的營養及水分的供應，危急期應禁食由靜脈補充熱量，病情好轉后由消化道喂養。

健康教育：及時與家長進行有效溝通，病情變化時及時通知家長，告知家長病情的轉歸及愈后，取得家長的配合和理解，防止醫患糾紛發生，同時做好育兒知識的宣傳工作。

討 論

新生兒呼吸窘迫綜合征，又稱新生兒肺透明膜病。指新生兒出生后不久即出現進行性呼吸困難和呼吸衰竭等癥狀，主要是由于缺乏肺泡表面活性物質所引起，導致肺泡進行性萎陷，患兒于生后4～6小時內出現進行性呼吸困難、呻吟、紫紺、吸氣三凹征，嚴重者發生呼吸衰竭。發病率與胎齡有關，胎齡越小，發病率越高，體重越輕病死率越高［3］。

本病為自限性疾病，生存3天以上者肺成熟度增加，恢復的希望增大［4］。在162例患兒的病情觀察體會中，應密切注意呼吸和缺氧情況，及早使用肺表面活性物質，適時機械通氣，建立有效呼吸，加強呼吸道管理，嚴格無菌操作，提高搶救成功率。

參考文獻

1 金漢珍，等.實用新生兒學［M］.北京:人民衛生出版社，2003:421-427.

2 劉錦紛，主譯.羅伯頓新生兒學［M］.北京:北京大學醫學出版社，2009:513-532.

3 崔焱.兒科護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2002:122-124.

4 鄭顯蘭.現代兒科護理手冊［M］.重慶:重慶出版社，2001:64.