單純雙側(cè)腮腺結(jié)核1例報告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

單純?nèi)俳Y(jié)核臨床上較少見，尤其雙側(cè)腮腺同時發(fā)病更為罕見，現(xiàn)報告1例，經(jīng)病理學(xué)證實為腮腺結(jié)核，并作相關(guān)的文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，探討其傳染途徑、診斷及鑒別診斷、治療方法，以提高對本病的認(rèn)識。

病歷資料

患者，男，37歲，農(nóng)民，因發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腮腺區(qū)包塊6個月余伴局部潰爛半月入院。6個月前發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腮腺區(qū)如蠶豆大小包塊，并進(jìn)行性增大，輕度的脹疼，無發(fā)熱及咳嗽，無乏力及盜汗，在院外行抗炎治療后包塊漸增大，半個月前包塊局部潰爛、流出黃白色分泌物，當(dāng)?shù)匦邪鼔K膿腫局部切開引流術(shù)，切口仍未癒合。以往體健，無結(jié)核病接觸史。查體：雙側(cè)耳前及耳垂下見4cm×7cm×2cm皮膚切口，表面有黃白色分泌物，組織外翻，周圍皮膚未見紅腫，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，心、肺、腹未見陽性體征。入院輔查：胸片未見異常，腹部B超未見異常，結(jié)核菌素實驗：20mm，包塊分泌物找抗酸桿菌陽性。在局部麻醉下行雙側(cè)腮腺淺葉及包塊和潰瘍切除術(shù)。術(shù)后病理(s120110441)：腮腺結(jié)核。經(jīng)換藥，1個月后切口二期愈合，常規(guī)抗結(jié)核治療(3HRZE/9HR)，隨訪2年無復(fù)發(fā)。

討 論

單純的腮腺結(jié)核比較罕見，自1896年DePaoli首次報告腮腺區(qū)淋巴結(jié)結(jié)核后［1］，相繼有這方面的病例報告。在全國20余年文獻(xiàn)報道中不足200例［2］，從國外文獻(xiàn)檢索中也不足100例［3，4］。腮腺結(jié)核包括腮腺內(nèi)淋巴結(jié)核和腮腺實質(zhì)結(jié)核兩類，但以前者多見。本組病例為腮腺實質(zhì)結(jié)核。腮腺淋巴結(jié)結(jié)核傳染途徑是由口腔-鼻-扁桃體-咽淋巴管-頸淋巴管-腮腺內(nèi)淋巴結(jié)。腮腺實質(zhì)結(jié)核是少部分結(jié)合桿菌通過血行至腮腺實質(zhì)，因身體抵抗力下降、全身營養(yǎng)不良等發(fā)病。

腮腺結(jié)核的診斷：腮腺碘油造影及針吸活檢沒有特異性，因此，臨床上易誤診。目前主要依靠病史及結(jié)合臨床特點、影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)核菌素試驗及結(jié)核PCR是當(dāng)前快速較有價值的診斷手段，在分泌物中找到結(jié)核桿菌是非常可靠的手段。最后診斷仍賴于組織病理學(xué)。腮腺結(jié)核因為病程的長短不一而聲像圖表現(xiàn)不一，腮腺淋巴結(jié)結(jié)核聲像圖特點多表現(xiàn)為腮腺內(nèi)多發(fā)淋巴結(jié)的腫大，一般病變早期時，淋巴結(jié)單純腫大，腫塊顯示為實性均質(zhì)性，隨著病程的發(fā)展，組織破壞嚴(yán)重，腫塊即顯示為實性非均質(zhì)性；當(dāng)內(nèi)部出現(xiàn)鈣化點或干酪樣組織時，聲像圖上即顯示出強光斑或強光團(tuán)，腫塊內(nèi)部出現(xiàn)冷膿腫時，超聲圖上即可見腫塊內(nèi)有不規(guī)則的液性暗區(qū)，暗區(qū)內(nèi)并可分布著大小不等的光點［5］。伴有壞死鈣化時，內(nèi)部回聲可減低，分布不好，有強回聲斑等征象，完全壞死時，可呈囊性結(jié)構(gòu)。腮腺實質(zhì)結(jié)核表現(xiàn)為腮腺體積彌漫性增大，包膜尚完整，內(nèi)部回聲不均勻，可見片狀低回聲區(qū)，腮腺導(dǎo)管未見擴(kuò)張。腮腺結(jié)核CT，表現(xiàn)為密度不均，邊界較模糊的結(jié)節(jié)或腫物，并見結(jié)節(jié)樣鈣化和腮腺周圍及頸動脈鞘區(qū)淋巴結(jié)腫大，病灶及腫大淋巴結(jié)均呈環(huán)形強化［6］。腮腺結(jié)核應(yīng)與腮腺多形性腺瘤、結(jié)節(jié)狀舍格林綜合征、腮腺轉(zhuǎn)移癌、腮腺非特異性淋巴炎、結(jié)節(jié)病、嗜伊紅淋巴肉芽腫相鑒別。

腮腺結(jié)核的治療原則與淋巴結(jié)結(jié)核治療相似，腮腺結(jié)核治療一般采用3種方法：單純抗結(jié)核治療、單純手術(shù)切除、手術(shù)切除與抗結(jié)核治療相結(jié)合。具體治療方案可根據(jù)患者的局部包塊大小、質(zhì)地、有無液化等情況而定，少數(shù)病例因包塊較大等原因而先行抗結(jié)核治療，待包塊有所縮小后再行手術(shù)切除。本病例接受腫塊摘除與腮腺淺葉切除，手術(shù)切除徹底，效果較好。由于考慮到其源于血行傳播，防止其他器官再復(fù)發(fā)結(jié)核病，即使將包塊及周圍組織完全切除亦應(yīng)予以規(guī)范的抗結(jié)核治療。

參考文獻(xiàn)

1 Coen L D.tuberculosis of the parotid gland in a child［J］.periatril Surg，1987，2:367.

2 陳衛(wèi)民，孫國洪，陳新明.腮腺淋巴結(jié)結(jié)核43例臨床分析.同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1997，26(5):403.

3 Handa U，Kumar S，Punia RS，et al.Tuberculous parotitis:a series of Five cases diagnosed on fine nestle aspiration cytology.J Laryngol Otol，2001，115(3):235.

4 Singh B，Maharai TJ.Tuberculosis of the parotid gland :clinically indistinguishable from a neoplasm.J Laryngol Otol，1992，106(10):929.

5 施彥華，古麗·阿不都克然木.彩色多普勒超聲在腮腺結(jié)核診斷中的應(yīng)用價值.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(23):87.

6 文智，瑪依努爾·阿里甫，努爾蘭，馬繼文，賈志強.腮腺病變的CT診斷.實用放射學(xué)雜志，2005，21(7):686.