治療腹腔內異物的術中配合對我院手術室管理的影響1例

隨著我國法制水平的不斷提高，人民群眾的法律意識和維權意識有了大幅度提高。2002年7月31日我國衛生部令32號《醫療事故及標準》中已將體腔遺留異物定為醫療事故［1］。手術室是進行手術及搶救的重要場所，由于工作性質特殊加上團隊成員的多樣性、復雜性、手術和麻醉的不可預知性等諸多因素決定了其風險性，手術中任何的疏忽大意都可能導致差錯和醫療糾紛［2］。手術中的嚴重過失，不僅給患者造成痛苦及難以彌補的損傷，對責任者也是一個嚴重的教訓。現將2008年7月收治1例腹腔內遺留紗墊的手術配合及術后通過安全分析討論，術后兩年來為患者提供安全手術環境，在完善及嚴格執行相關制度上有效控制與減少了手術室安全隱患這一目的，增強了醫護人員的法律意識，加強了工作責任心及團隊協作精神。對安全管理制度落實的影響介紹如下。

病歷資料

例1：患者，女，44歲，于2008年7月17日上午8時30分以“子宮次全切除術后3個月余，腰痛、下腹痛3個月”為主訴入院。查體：生命體征正常，神志清，心肺檢查未見異常，腹軟，肝脾肋下未觸及，恥上偏右側有壓痛、無反跳痛、無移動性濁音。婦查：陰道暢，黏膜紅潤，膿性白帶較多，宮頸光，無觸血及舉痛，恥骨上可觸及寬約9cm、高約5cm質硬腫物，不活動，輕壓痛，雙附件觸診不滿意，以“宮頸殘端積膿，子宮次全切除術后，陰道炎”為診斷收入院。擬于7月19日上午8時在連續硬膜外麻醉下行“腹腔內異物取出術”，手術歷時4個小時，術后補液抗炎治療，患者術后持續低熱，存在彌漫性腹膜炎，術后3天出現低位腸瘺。于2008年7月24日上午10時在氣管插管全麻下第2次行“橫結腸造瘺，乙狀結腸瘺修補術”，術中輸血，手術順利，術后給予抗生素，靜脈營養，切口換藥，腹腔沖洗，定期換藥，造影后明確無明顯膿腔，但可見竇道形成，逐漸拔出引流管促進竇道愈合。于11月4日上午10時30分刀口Ⅲ/丙級愈合出院，3個月后“行橫結腸造瘺還納術加橫結腸吻合術”，術后痊愈出院，定期復查。

取紗墊術中配合：巡回護士先做好患者的心理護理，調節好室溫，準備好各種術中用物及藥品，配合麻醉及手術，嚴密觀察術中生命體征及病情變化，準確記錄等。器械配合：備齊清點術中用物，常規消毒鋪巾，按原切口依次開腹，切除陳舊瘢痕，腹壁各層均水腫，黏連嚴重，層次欠清，腹直肌前鞘下肌肉間有膿液約5ml，小心打開壁層腹膜，探查見：大網、小腸、乙狀結腸與前腹膜、膀胱盆壁、盆底致密黏連，細心銳性分離，見腹膜、膀胱黏連致密，沿乙狀結腸向下探，未發現異物，做雙合診并行B超探查，在乙狀結腸與膀胱間有異物，銳性分離后溢出膿液，露出紗墊上端，緩慢抽出一折疊狀紗墊，外敷膿苔，惡臭，吸出膿液50ml，膿腔深約15cm，腔壁為腸管、膀胱，組織充血、水腫、質脆、附有膿苔，附件宮頸不能明視，繼續分離后用大量生理鹽水、甲硝唑反復沖洗膿腔，擠壓腸管未見腸內容物及氣體溢出，自尿管注入亞甲藍液體500ml，盆腔未見液體溢出，向家屬交待病情，放置引流后清點無誤后關腹。

討 論

對制度落實的影響：①護理管理方面：建立健全了各項規章制度及工作流程、應急預案，使大家有章可循。術后第2天科室全體護士召開了1次安全討論分析會，從中引以為戒，強化清點制度及安全核查制度落實的重要性。管理者自己加強自身學習提高管理水平，善于疏導協調與溝通，切合工作實際，合理彈性排班，改善超負荷工作狀態，減少術中交接班次數，確保手術有條不紊的進行。并通過優化工作流程，以減少護士不必要的勞動，將有限的人力用在對患者的直接護理及對醫生的服務上，創造醫護合作的工作氛圍［3］。加大了監管力度，預見、預查、預計易出錯的時間點，容易出錯的環節、人進行超前教育與監控，利用晨會警鐘長鳴，對檢查中發現的違規操作嚴肅懲處。②人員方面：加強業務學習，根據不同的年資，向專科方向發展，增強熟練配合能力，提高科室每位人員的業務素質及應急能力。加強安全質量及法律法規教育，提高了護理人員的風險防范意識。特別是新來的護士，加強其培訓力度，提高自身素質，加強工作責任心，嚴格執行各項規章制度及操作規程，培養嚴謹慎獨的工作作風，做到嚴肅、認真、負責、細心，術中集中注意力熟練配合，盡量避免談論與手術無關的事情。加強了帶教力度，高年資護士主動加強自身培訓，并對新護士、實習生認真講解帶教。對手術醫師來說改變了以往的工作流程及觀念，提前入手術間與護士、麻醉師一起核對溝通，特別是術中用紗墊紗布排腸管與止血放置、取出時先通知護士記錄，同時也改變了以往認為器械敷料清點只是護士的責任，密切了醫護關系。③手術配合上：術前：了解病情，熟悉手術步驟，準確準備物品；術前器械護士提前洗手，按次序清點，并檢查其完整性等。術中：使用的紗布紗墊有顯影條，不隨意分割使用術中紗布，器械臺上增添或取下物品時及時記錄；對術前、關前、關后、術后雙方唱點查對，清點時必須注意細節如每塊紗布紗墊完全展開，不能重疊等；減少了換班次數，手術過程中配合默契，隨時檢查物品的在位情況等。術后：洗手護士必須對所有物品進行清點，確認物品數目及完整性，無誤后告訴手術醫師及巡回護士，方可在手術護理記錄單上簽名。④密切團隊協作，提高工作效率：認真落實各項規章制度，使各自領域對容易出現的問題提前警示，增進了醫護之間溝通與協作精神，并能了解患者的全面情況，提高了工作效率。手術中異物遺留是大家共同的責任，對熟練的小手術也要重視，對急診手術或麻醉欠佳的更應小心，在護士清點時，手術醫師不忙于關體腔，免得使護士清點比較匆忙。

通過對腹腔內取異物的術中配合進行分析討論，引以為戒，使手術室管理制度進一步完善，增強了醫護人員的法律意識，加強醫護人員的工作責任心及團隊協作精神，對制度的落實起到了重要的作用。同時加強自身素養，培養嚴謹的工作態度，堅持以患者至上，手術安全第一為宗旨，在工作中細致主動的配合各種手術的開展，把握好每一環節，配合好每一次手術，最大限度的減少手術不良事件的發生。使手術中存在的安全隱患消滅在萌芽狀態，確保了患者的手術安全。同時提高了醫護人員的風險防范意識，提高了工作效率。

參考文獻

1 中華人民共和國衛生部.醫療事故分析標準［S］.2002，7:31.

2 朱丹，周力.手術室的風險管理［J］.手術室護理學.北京:人民衛生出版社，2007，12(2):225.

3 章蓓，譚春芳，李敏.外科醫生與手術室護士合作態度的對比分析［J］.中華護理雜志，2009，44(2):168.