社區急性酒精中毒112例治療與護理體會

急性酒精中毒是社區衛生服務中心常見的急診疾病之一，基層醫護人員必須掌握規范的治療與護理方案，現將2006年～2009年112例急性酒精中毒治療與護理經過進行回顧性分析，并提供給大家參考。

資料與方法

本組112例患者中，男97例(86.7%)，女25例(13.3%)；年齡18～61歲，平均31.2歲；除13例有高血壓病，3例有消化道潰瘍病史外，其余無其他基礎疾病。

診斷標準：有新近過量飲酒史，呼氣時有酒味，有相關臨床表現(包括興奮期、共濟失調期、昏睡期)，排除其他軀體及精神疾病所致。

治療與護理方法：

⑴一般性治療及護理：包括使用帶有護攔治療床安置患者，防止跌傷摔傷，對興奮躁動易自傷或傷人者可以采取約束措施；需要輸液者使用淺靜脈留置針，以防止針頭滑脫出血，刺傷。注意保暖，加強看護巡視，監測生命體征，觀察病情變化；進行體液及生化檢驗尤其是血糖監測；合并外傷等外科情況及時會診。

⑵保持氣道通常暢，尤其是嘔吐患者使其頭部偏向一側，防止窒息和誤吸，病情嚴重，血氧飽和度下降者建立人工氣道和氧療。

⑶催吐或洗胃機洗胃：有頻繁嘔吐者不給予催吐或洗胃機洗胃。2小時間內，飲酒量大，神志清楚可以給予催吐，病情嚴重及神志不清者洗胃機洗胃。超過2小時或有消化道出血等禁忌癥不行洗胃機洗胃。

⑷藥物治療：①促醒：納洛酮0.4～0.8mg稀釋后靜脈推注，根據病情需要可重復使用或靜脈維持，一般24小時總量不超過4mg。②補充液體維持水電解質酸堿平衡，補充葡萄糖及維生素。③消化道癥狀明顯，根據病情還可以使用胃復安、奧美拉唑等藥物。④煩躁興奮沖動可以使用小劑量安定。⑤腦水腫嚴重者使用速尿，甘露醇脫水。

結 果

經上述治療，112例患者有5例因合并消化道出血，4例合并腦外傷，2例昏迷不醒，轉上級醫院進一步治療，其余101例自行離院，離院時生命體征平穩，能準確回答問題，無昏睡及共濟失調。

討 論

酒精攝入后一般1.5～2.5小時可以完全吸收，對中樞神經系統有抑制作用，產生神經系統癥狀，大部分患者還有不同程度的循環抑制，血壓下降，嚴重的產生昏迷，呼吸抑制甚至死亡。社區醫療機構在處理時應結合自身工作特點給予合理化的診療護理措施。尤其在以下幾個方面予以足夠的重視：①病情嚴重程度的反復評估：急性酒精中毒患者往往不能系統提供病史，并發癥早期未必會出現，這些情況給診治過程中病情的評估帶來難度，需要醫務人員通過臨床觀察反復評估病情嚴重程度，并及時調整治療方案。②護理和監護：急性酒精中毒患者一般缺乏自制力，防護是工作中重點，要做好防窒息、防自傷或傷人，另外治療過程中要嚴密做好病情觀察，盡早發現并發癥。③合理轉診：因社區醫療機構自身救治能力的不足，對患者轉診指癥應合理把握，個人建議出現以下情況應及時轉上級醫院：深昏迷；生命體征不穩；合并嚴重并發癥如消化道出血、胰腺炎、嚴重外傷等；合并有嚴重的基礎疾??；經系統治療后病情未改善甚至加重。④健康宣教：社區醫療機構可以通過各種形式進行健康宣傳教育，倡導少飲酒或不飲酒，從源頭上減少急性酒精中毒的發生率。

參考文獻

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