TUVP聯合腎鏡下超聲波碎石清石術治療前列腺增生合并膀胱結石

2006年5月～2011年3月采用經尿道前列腺氣化電切術(TUVP)聯合腎鏡下氣壓彈道及超聲碎石清石術治療前列腺增生合并膀胱結石患者30例，取得滿意效果。現報告如下。

資料與方法

本組患者30例，年齡6～83歲，平均71歲，均有前列腺增生的典型臨床表現，如：排尿困難、尿頻、尿急、夜尿增多，其中有4例合并急性尿潴留。國際前列腺癥狀評分(IPSS)16～29分，平均23分，所有病例均經直腸指檢和前列腺B超及PSA(前列腺特異性抗原)檢測證實為BPH。有2例疑前列腺癌，行經直腸前列腺穿刺活檢排除，前列腺質量15～80g，平均55g。所有病例均經腹部B超和泌尿系平片(KUB)檢查證實合并膀胱結石。所有病例均經尿動力學檢查證實存在膀胱出口梗阻，無神經源性膀胱存在，最大尿流率(Qmax)4～15ml/秒，平均8ml/秒。

治療方法：①術前準備：術前常規檢查各重要臟器功能。合并內科疾病需行相應處理。存在泌尿系感染者，術前給予抗感染治療。②手術方法：本組患者全部采用連續硬膜外腔阻滯麻醉，取截石位。膀胱結石的處理：采用F20wolf腎鏡(不帶鏡鞘)直視下經尿道進入膀胱，發現結石后采用超聲碎石系統、負壓吸引系統。對于硬度較高的結石，首先使用氣壓彈道碎石，在短時間內將結石擊碎，再聯合使用超聲系統將結石進一步粉碎吸出。檢查無結石殘存后，換用F24STORZ電切鏡行TUVP，依次切除增生之前列腺直至包膜，用Ellik吸出前列腺碎片，留置F22三腔氣囊尿管接沖洗。③術后處理：術后膀胱持續沖洗1～2天，直到沖洗液清亮。尿管留置1周后拔除。

結 果

所有30例患者均1次手術成功。膀胱結石碎石清石時間15～60分鐘，平均40分鐘。前列腺電切40～70分鐘，平均55分鐘。出血量100～200ml，平均120ml。術后復查KUB或B超，膀胱內無結石殘存。拔除尿管后，排尿癥狀明顯改善，住院時間10～15天。術后1個月復查，最大尿流率14～25ml/秒，平均18ml/秒。

討 論

大約10%的前列腺增生(BPH)患者會同時全并膀胱結石［1］。其形成原因主要是由于排尿不暢、尿潴留、感染等因素而最終形成結石。由于腔鏡技術的發展，TURP(經尿道前列腺電切)已成為治療有癥狀BPH的金標準［2］。一旦合并膀胱結石，便須采取開放手術，創傷大、恢復慢、住院時間長、費用加大。由于患者多是老年人，風險相應加大。

總之，TUVP聯合腎鏡下超聲波碎石清石術治療前列腺增生合并膀胱結石，無手術切口、創傷小、痛苦少、恢復快、安全高效，是治療BPH合并膀胱結石的理想方法，值得推廣應用。

參考文獻

1 吳階平.吳階平泌尿外科學.濟南:山東科學技術出版社，2004:1144.

2 Varkarakis J，BartschG，HorningerW，et al.Long-term morbidity and mortality of transurethral postectomy:a 10-year follow-up prostate，2004，58(3):248.