結核性腦膜炎患者靜脈留置后主要并發癥預防及護理

隨著時代的進步，靜脈留置針也越來越被廣泛應用于臨床工作中。其優越性在于減輕患者反復穿刺的疼痛感，保持患者良好的心態；維持血管通路，利于緊急搶救；減少護士穿刺操作次數，提高工作效率［1］。靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產品，以其操作簡單、套管柔軟、套管在靜脈內留置時間長且不易穿破血管等特點［2］。近年來靜脈留置針在結核性腦膜炎患者的應用發揮了重要作用。然而在應用過程中也發生了一些并發癥。因此在靜脈針置管期間做好并發癥的預防和護理非常重要。

本文總結56例結核性腦膜炎患者在使用靜脈留置針中主要并發癥：液體滲漏、靜脈炎、靜脈栓塞等。制定相應的護理措施，健康教育、觀察局部反應、置管期間護理、輸液前后的護理。

資料與方法

2010年3月～8月56例結核性腦膜炎患者均使用靜脈留置針，并發癥發生16人次，男23例，女33例；年齡1～72歲，平均32.2歲，使用靜脈治療的藥物均為抗癆脫水藥。

操作方法：均使用BD公司的靜脈留置針作為穿刺工具。

常見并發癥：①液體滲漏：除了常見的因血管選擇不當、進針角度過小、固定不牢、患者躁動不安、外套管未完全送入血管內或套管與血管壁接觸面積太大等原因導致的液體滲漏外，針對結核性腦膜炎患者，主要還是因為藥物因素。20%甘露醇是結核性腦膜炎患者癥狀治療的主要手段，但患者長期快速輸注，可發生血管壁增厚、內皮細胞破壞、血管內瘀血，周圍組織炎癥及水腫等，研究表明，甘露醇靜脈注射3次后即可引起明顯的靜脈損傷，出現血管壁損害、血管周圍出血、血管內瘀血、炎性細胞浸潤和纖維組織增生等病理改變［3］，所以極易發生液體滲漏。甘露醇外滲嚴重時可造成皮膚壞死，是最嚴重的并發癥。②靜脈炎：靜脈炎常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滑、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發熱等全身癥狀。抗癆藥中例如：氧氟沙星、對氨基水楊酸鈉。甘露醇等對血管的刺激性極強，尤其20%甘露醇，對血管的刺激性更大，極易引起靜脈炎的發生。③靜脈栓塞形成：留置針留置時間越長，發生靜脈血栓的幾率越大，導管直徑的大小與血栓形成有密切的關系。由于結核性腦膜炎患者長期臥床，活動量很小，再加上某些抗老藥物的原因，發生靜脈血栓的幾率比較大，所以一定要注意靜脈血栓的形成。

護 理

做好健康教育：靜脈置管前，護士應告訴患者及家屬使用靜脈留置針的目的、意義、藥物外滲的危害，讓其了解有關留置針的并發癥及其預防方法，注意按摩肢體，促進血液循環的同時，避免置管肢體過度活動，預防液體滲漏、靜脈炎、靜脈血栓的形成等并發癥的發生。

觀察局部反應：在輸液期間，要經常巡視，觀察穿刺部位有無腫脹及局部炎癥反應等，及時發現并發癥的早期癥狀，及時處理。一旦發生局部局部紅、腫、熱、痛等癥狀，提示有靜脈炎或者液體外滲的跡象，應立即拔管，抬高肢體，采用局部封閉或者熱敷的方法進相應處理，以促進血液循環，恢復血管彈性，減輕患者的痛苦。

置管期間護理：靜脈留置針置管期間，應加強生命體征監測，做好全面護理。在輸注刺激性比較強的藥物前后，用生理鹽水沖管，以減少刺激性藥物在血管內的滯留時間，防止靜脈炎及液體外滲的發生，延長置管時間。

輸液前后的護理：每次輸液前均應認真查對所輸注液體的外觀、透明度，如甘露醇極易析出結晶，如輸入帶細小結晶的甘露醇注射液輸入靜脈，則會出現異物栓塞靜脈而引起反應［4］，形成靜脈栓塞。留置針前，血管的選擇也很重要，因結核性腦膜炎患者長期輸液，據報道，久病臥床患者發生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈血栓多3倍。為防止靜脈血栓形成，穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈。力爭一次穿刺成功，避免在同一部位反復穿刺損傷血管內膜，促進血栓形成［5］。同時要有計劃地更換輸液部位，以保護血管。輸液后，應妥善固定導管，囑患者避免留置針肢體過度活動，必要時可適當約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣物勿過緊，檢查局部靜脈有無紅、腫、熱、痛及硬化，詢問患者有無不適，如有異常情況，及時拔除導管，對局部進行處理。

結核性腦膜炎是結核病中最危重要的一種類型，因其治療時間長，使用留置針者較為普遍，另還由于所輸藥物因素、患者血管因素等，易出現藥液外滲，靜脈炎，靜脈栓塞等并發癥，嚴重影響臨床治療效果。保護好靜脈，預防及時處理并發癥至關重要。本組56例結核性腦膜炎患者，由于遵循了上述預防及護理措施，有效保護了靜脈，順利地完成了治療。

參考文獻

1 董淑華，王建榮，潘慶聯，等.靜脈輸液相關技術的應用進展.中華護理雜志，2008:38.

2 朱玉鳳，于浩菊，崔麗珍.中華現代護理雜志，2006，11(3):22.

3 戴曉娜，葉志弘，潘開宇，等.抗氧化維生素抑制甘露醇對血管損傷的動物實驗研究.中國實用護理雜志，2005，21(11):6-7.

4 張新偉.結核性腦膜炎合并高顱壓長期應用甘露醇的靜脈保護［J］.中國社區醫師雜志，2007，24(8):15-16.

5 岳彩霞，于青，王香團.老年患者靜脈留置針的護理［J］.當代護士，2008，1(7):54-55.