慢性復發性口腔潰瘍53例辨證施治與體會

慢性復發性口腔潰瘍是口腔黏膜病的常見多發病之一，屬中醫“口瘡”范疇，系口腔黏膜上生黃白色圓形或者橢圓形潰爛點，又名“口疳”，臨床上可分為實證與虛證。近年來采用中醫辨證施治的方法治療53例，取得滿意療效，現報告如下。

資料與方法

本組患者53例，男24例，女29例；年齡20歲以下10例，20～50歲36例，50以上7例，年齡6～65歲，以25～45歲為多見，復發頻數為每個月1～3次，病程最短1周，最長達數月或數年。

辨證施治：

⑴實證：證見唇舌或頰黏膜等處，生黃豆或蜿豆大小似的黃色潰爛斑點，呈單個或多個分布，周圍有斑狀突起的鮮紅色邊緣，甚者融合成小片，語言、吞咽、進食時痛甚?？捎邪l熱、口渴、大便秘結、小便赤黃、舌質紅、苔黃脈數等。證屬過食辛辣灸馎，至脾胃積熱，熱盛化火，上熏口腔發為口瘡。治以清熱瀉火，蕩滌胃熱，方用涼膈散合導赤散加減：桅子、薄荷、黃芩、連翹、生地、大黃、芒硝、竹葉、白術、茯苓、陳皮、甘草。按：本證多因口腔不潔，或被損傷，邪毒乘機而入，亦可因常食膏梁厚味，或飲酒嗜辛，以致脾胃積熱，熱盛化火，循經絡上攻于口腔而致病，如《圣濟總錄》云：“口瘡者，心脾有熱，氣沖上焦，熏發口舌，故作瘡也”。又如《景岳全書·口瘡》云：“口瘡，口苦，凡三焦內熱等證……火之甚者，宜涼膈散……主之”。故本方以連翹、桅子、黃芩解毒而清膈上之熱，芒硝、大黃以瀉火清熱，薄荷疏邪辟穢，白術、茯苓、陳皮健脾益胃，甘草解毒，調和諸藥，從而達到清瀉脾胃積熱之功效。

⑵虛證：證見口腔黏膜斑點為圓形或橢圓形，其表面為黃白色，周圍為淡紅色，潰點數量少，一般1～2個，易反復發作，經久不愈，疼痛晝輕夜重，伴頭暈耳鳴，心煩不眠，腰膝酸軟，手足心熱，小便短黃，舌紅少苔，脈細數等。證屬稟賦陰虧液燥，水不制火，虛火上炎，治以滋陰降火，育陰攝納。方用六味地黃丸加減：熟地、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、棗皮、龜板(重用，先煎)、麥冬、玄參、肉桂(少用，后下)、甘草?；蛘哂弥氐攸S丸加減。若反復發作，經久不愈，氣血兩虛者，可用八珍湯加減。按：本證多因素體陰虛，勞傷過度，陰液虧耗，致腎陽受損，虛火上炎，灼于口腔，如《雜病源犀燭，口齒唇舌病源流》云：“……虛火上炎，亦口糜……陰虧火乏亦口糜……”。又如《壽世保元·口舌》云：“如哺熱內熱，不時而熱……口瘡者，下焦陰火也，六味地黃丸主之”。故本方重用龜板瀉相火、滋腎水，丹皮清虛勞骨節煩熱，少用肉桂交通心腎，引火歸源，地黃、棗皮、澤瀉等滋養腎陰，從而達到滋陰潛陽之功效。

結 果

53例中顯效(口瘡潰瘍面愈合，臨床癥狀消失，隨訪3個月以上未復發)16例(30%)，有效(潰瘍面減少，臨床癥狀減輕，發作期縮短，復發間隙減少)34例(64%)，無效(服藥后，口瘡未改變，或者停藥后仍然發作，其復發間隙無明顯改變)3例(6%)，總有效率94%，一般1個療程5～15劑，多則30劑。

討 論

關于口瘡治療大法，雖證情多端，因證而異，但臨床上卻以脾胃病多見。正常生理情況下，脾胃健運，陰陽和調，則氣血充沛，精氣上承，口舌不病。反之，若飲食不節，脾運失司，或稟賦不足，脾胃虛弱，?？芍聺駶醿壬?，蘊熱化火，或氣虛下陷，營養不足，或脾虛及胃，火不生土等，以致陰不斂陽，虛火上炎，實火虛火均可循經上泛致口舌糜爛生瘡，因此，口舌生瘡主要責之于脾胃。故而筆者在臨證時，對口瘡實火之證，于苦寒清瀉之中兼顧脾胃之氣，常佐以白術、茯苓、陳皮等健脾之品，以助濕化熱。至于虛火之證，著于養陰血，降虛火，滋陰潛陽，使脾胃健運，虛火歸原，陰陽氣血達到平衡，從而收到良好的治療效果。