上消化道出血的健康教育體會

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指腸和胰，膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術后的空腸病變出血。上消化道出血起病急，來勢洶涌，病情變化迅速，易造成失血性休克和循環(huán)衰竭而危機生命。護士不僅要配合醫(yī)療給患者以適當?shù)闹委熍c護理，而且要結合患者的身、心、社會需要，向患者解釋疾病的常識、用藥注意事項以及飲食、活動、休息等進行健康教育，達到醫(yī)療護理實踐與健康教育統(tǒng)一的目的。健康教育是醫(yī)院中推行整體護理的一個重要環(huán)節(jié)，62例上消化道出血的患者通過醫(yī)護人員的健康教育，使患者增強了戰(zhàn)勝疾病的信心，知道如何自我保健，防止疾病的復發(fā)。同時使患者認識到護理的價值，密切了護患關系。

隨著現(xiàn)代護理學的發(fā)展，健康教育已成為護理學的重要內容。是通過健康教育活動過程，達到改善、維護、促進患者的健康狀況，從被動的治療模式向主動健康模式轉變。2007年～2011年3月收治消化道出血患者62例，從入院到出院，護理人員通過有計劃、有系統(tǒng)的教育活動，使患者自愿地改變不健康的行為，消除和減輕影響健康的危險因素，達到了預防疾病，促進健康和提高生活質量的目的?？偨Y如下。

資料與方法

本組患者62例，男48例，女14例，年齡25～75歲。上消化道出血35例，食管靜脈曲張破裂出血10例，肝硬化并上消化道出血10例，有胃癌、肝癌出血7例，其中有5例合并休克，均為臨床癥狀治愈而出院。

方法：從入院到出院全程進行健康教育。

住院健康教育內容

入院教育：患者入院時醫(yī)護人員向患者及其家屬進行的宣傳教育，使患者及陪護人員盡快的熟悉住院環(huán)境，了解住院的有關規(guī)章制度，穩(wěn)定情緒，積極配合治療。

病房教育：是對患者在住院期間進行的經(jīng)常性的健康教育工作，是住院教育的重點，根據(jù)患者的不同需求按照評估、計劃、實施、評價的護理程序進行，其內容如下。

⑴講解上消化道出血的病因：常見病因是消化道潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜損傷、胃癌、食管賁門黏膜撕裂及全身性疾病等，如果知識層次低就得用通俗易懂的詞句給予解釋。

⑵講解上消化道出血的臨床表現(xiàn)：①特征性表現(xiàn)：嘔血與黑便，患者均有黑便，但不一定有嘔血，有嘔血者一定伴有黑便，嘔血多為棕褐色，呈咖啡渣樣，大便隱血實驗陽性提示每天出血量＞5ml；出現(xiàn)黑便提示出血量在50～70ml；胃內積血量達250～300ml可引起嘔血；1次出血量不超過400ml時，一般不引起全身癥狀，如>1000ml，臨床即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)，嚴重者引起失血性休克。②周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)：如頭暈、心悸、惡心、口渴、乏力、精神萎靡、煩躁不安、意識模糊等，排便時或排便后易暈倒在地，皮膚濕冷，脈細速，血壓下降，心動過速等。③發(fā)熱：一般不超過38.5℃，可持速3～5天。④氮質血癥：上消化道出血后血中尿素氮、濃度升高，一般于1次出血后數(shù)小時尿素氮升高，3～4天恢復正常。

⑶介紹治療：①急救措施：需要迅速建立靜脈通路，最好是使用靜脈留置針穿刺，并講解穿刺的目的及意義，快速補充血容量，必要時先用右旋糖酐或其他血漿代用品。②止血措施：藥物止血：去甲腎上腺素4～8mg+100ml冰鹽水口服，以及西米替丁、垂體、善寧等的使用，并講解控制藥物速度的好處；食管胃底靜脈曲張破裂出血者可采用三腔二囊管壓迫止血或內鏡下注射硬化劑到曲張的靜脈止血；胃內降溫止血法用冷鹽水反復洗胃。③介紹手術治療：經(jīng)內科積極治療而不能止血者應盡量考慮手術治療。

⑷重點解釋：①體位：急性大出血絕對臥床休息，平臥頭偏向一側，取平臥位略抬高下肢，以保證腦部血液供應。嘔吐時頭偏向一側，防止誤吸或窒息。②心理護理：保持室內環(huán)境安靜，說明安靜休息有利于止血，及時清除嘔血或黑便后的血液或污物，減少不良刺激，關心、安慰患者，大出血時陪伴患者，協(xié)助全部生活護理，從而消除患者緊張、恐懼心理。③飲食護理：急性大出血或伴明顯惡心嘔吐時應禁食，少量出血或無明顯活動性出血者，給予溫涼清淡無刺激性的流質飲食。出血停止后給予半流質逐漸給為易消化的軟食，并過渡到正常飲食，宜少食多餐，禁酒、咖啡、濃茶等。食管胃底靜脈曲張破裂出血者出血停止24小時后進食高熱量、高維生素冷流質飲食，限制鈉和蛋白質的攝入，避免誘發(fā)和加重腹水和肝性腦病，飲食不當是誘發(fā)再出血的只要原因之一。避免進食硬食和帶刺激性食物，應細嚼慢咽，避免損傷曲張靜脈引起再次出血。④基礎護理：指導患者在嘔吐后用生理鹽水漱口，保持口腔清潔，預防口腔感染，避免口腔異味誘發(fā)患者惡心嘔吐。注意保暖，及時更換被污染的被褥，保持床鋪平整干潔，預防褥瘡發(fā)生。輕者臥床休息，可下床上廁所?；颊邔W會自我護理，消除各種出血誘因。治愈后生活應有規(guī)律，注意勞逸結合，體力和腦力相互調節(jié)。

⑸特殊交代：在進行三腔氣囊管壓迫止血時，插管前向患者解釋操作的過程及目的、配合方法等，減輕患者的恐懼心理，使患者處于最佳配合狀態(tài)。插管后觀察出血是否停止，防止三腔管滑脫和氣囊破損引起窒息。囑患者如出現(xiàn)惡心、胸悶、心悸不適等不適癥狀，及時匯報醫(yī)護人員采取相應措施。

出院教育：是指在患者出院前以口頭談話或健康教育處方的形式，向患者說明住院治療的結果、疾病的現(xiàn)狀和預后，提出繼續(xù)用藥和定時復查的時間和指征。如有上腹部不適，嘔血、黑便隨時復查，并進行生活方式和家庭護理方面的指導。①保持良好的心境和樂觀主義精神，正確對待疾病。②合理安排作息時間，戒煙戒酒，禁飲濃茶、咖啡，少食多餐。③適當體育鍛煉，增強體質。④對可誘發(fā)上消化道出血疾病的藥物忌用，如水楊酸類、保泰松等。⑤教會患者及家屬如何識別早期出血征象，以便及時就醫(yī)。

討 論

健康教育走向科學化、系統(tǒng)化，就應做好健康教育的計劃設計、實施與評價，也就是健康教育的程序。

高質量的健康教育，具有提高患者依從性，減輕患者心理負擔，增強各種治療效果的作用。健康教育已成為治療疾病的方法之一。消化道出血也不例外。

做好健康教育，可以密切護患關系，提高護士在患者心目中的地位，提高護理價值。

健康教育作為一項新內容應用臨床，還應該結合本身的實際情況，總結出經(jīng)驗。護理人員應根據(jù)不同的疾病和疾病不同階段的需求進行指導，對患者進行健康教育應貫穿于臨床護理的全過程。在現(xiàn)代護理觀的指導下，充分利用醫(yī)院這種特殊環(huán)境有針對性地實施健康教育達到醫(yī)療護理與健康教育相統(tǒng)一的目的。

參考文獻

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