急性闌尾炎異位并妊娠特殊病例

筆者收治急性闌尾炎闌尾異位，并伴妊娠的特殊患者1例，以供各位基層的同仁參考.

病歷資料

患者，女，24歲，已婚，因“下腹部疼痛2天”入院，2天前患者感中腹部疼痛不適，疼痛伴惡心、嘔吐，嘔吐1次，嘔吐物為胃內(nèi)容物。無陰道流血，無腹瀉、腹脹。后到個體診所就診，給予抗炎治療，具體藥物不詳。治療后疼痛不減，疼痛轉(zhuǎn)到下腹，以下腹正中及偏右側(cè)明顯，呈墜脹痛，急到我院門診治療，給予解痙止痛治療，具體藥物不詳。治療后疼痛稍緩解。今早腹痛加劇，疼痛難忍，為求全面治療，到內(nèi)科就診。門診行尿HCG檢查示：弱陽性，即轉(zhuǎn)我科就診，病程中無畏寒、發(fā)熱，無尿頻、尿急、尿痛及肉眼血尿，無心慌、心悸。問病史，患者平時月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)期4天，周期28～30天，經(jīng)量中等，色紅無血塊，無痛經(jīng)史，平時白帶量多，色黃白，黏稠，有腥臭味。末次月經(jīng)2011年2月7日。急行B超檢查后門診以“腹痛待查(①宮外孕可能；②急性盆腔炎待排)”收入院。病程中患者精神、睡眠差，未進食。大小便正常，T 36.8℃，R 21次/分，P 78次/分，BP 100/60mmHg，雙肺呼吸音正常，心率78次/分，無雜音，腹平坦，未見腸型及腸蠕動波，腹軟，肝脾未觸及，下腹正中及右下腹恥骨聯(lián)合上壓痛明顯，無反跳痛，雙腎區(qū)無叩痛，移動性濁音(-)，腸鳴音4～5次/分，外陰發(fā)育正常，陰道暢無血染，宮頸光滑有輕微搖擺痛，后穹隆不飽滿，子宮前位，大小正常，雙附件區(qū)壓痛明顯，以右側(cè)為重，未觸及明顯包塊。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC 16.3×109/L，N 84.7%，HGB 140g/L，PLT 98×109/L。尿HCG：弱陽性。B超：①右側(cè)卵巢下方探及低回聲包塊，大小4.0cm×2.9cm，與卵巢分界不清，內(nèi)部回聲尚均，其內(nèi)未見異常，子宮直腸凹積液，寬2.3cm低回聲包塊(宮外孕待排)；②腹腔積液。

既往史：既往體健，否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核等病史，否認(rèn)高血壓、糖尿病等遺傳病病史。對“頭孢類抗生素”過敏史。飲食無特殊嗜好，否認(rèn)手術(shù)及外傷史。2年前有過類似病情并到曲靖市醫(yī)院住院治療，具體診斷不清，輸液治療后腹痛好轉(zhuǎn)出院。無輸血史。

討 論

結(jié)合癥狀及相關(guān)檢查，患者診斷不明確，有以下可能：①右附件妊娠未破裂型；②急性盆腔炎(HCG陽性待診)；③腹痛待診(急性闌尾炎)。暫時無剖腹探查的必要性，向家屬交代病情，患者現(xiàn)在月經(jīng)期未到，宮腔未見孕囊，如為妊娠孕囊未到宮腔，給保守治療，用藥有一定風(fēng)險，有可能導(dǎo)致流產(chǎn)、孕囊發(fā)育不正常等，如為宮外孕，有可能發(fā)生破裂腹腔內(nèi)出血，休克可能，陰道后穹隆穿刺因盆腔積液少，可能抽不才出。必要時進一步檢查。家屬同意后給輸“氨芐青霉素、替硝唑”等抗感染，補足生理需要量，治療1天，腹痛加劇，T 37.3℃，心、肺(-)，全下腹腹肌緊張、呈板狀，壓痛、反跳痛明顯，雙腎區(qū)無叩痛移動性濁音(-)，腸鳴音稍強，約5～6次/分，復(fù)查血常規(guī)：WBC 13.1×109/L，N 90.4%，B超示右附件包塊同前，盆腔積液增多，宮腔內(nèi)未探及孕囊。患者腹膜炎癥狀加重，盆腔積液增多，行后穹隆穿刺后抽出6ml膿液，暫時可排出宮外孕。但患者近期無盆腔手術(shù)史，月經(jīng)正常，腹痛發(fā)生前無明顯白增多，急性盆腔炎有可能，但仍不明確，綜合考慮，還是建議行剖腹探查，家屬及患者同意后行剖腹探查。術(shù)中見闌尾化膿，移位到右輸卵管后卵巢下，大網(wǎng)膜形成包裹，闌尾尖部穿孔，膿液聚集在子宮直腸凹，子宮大小正常，右輸卵管稍增粗，未見明顯包塊，左附件正常。行闌尾切除術(shù)及盆腔引流術(shù)，術(shù)后給抗感染等治療后傷口愈合好，7天拆線，10天復(fù)查B超示：宮腔探及孕囊，未見卵黃囊、胎芽及原始心管搏動，直徑約0.7cm，盆腔少量積液，宮內(nèi)早早孕。患者要求中止妊娠，考慮術(shù)后未完全恢復(fù)，而且孕囊較小，人流術(shù)時間未到，患者于術(shù)后14天出院，建議出院7天后復(fù)查。10天后回訪已行人流術(shù)，未訴特殊不適。