胃\\十二指腸穿孔的圍術期護理

胃、十二指腸潰瘍的常見并發癥之一是急性穿孔，急性穿孔時，胃、十二指腸內大量酸性或堿性內容物突然流入腹腔，引起急性腹膜炎。患者表現為劇烈的急性腹痛、惡心、嘔吐、高熱，嚴重者出現感染性休克。這類疾病病情嚴重并經保守治療無效需立即手術治療。然而，手術創傷以及疾病本身的刺激，可引起機體生理功能的紊亂，產生不同的心理壓力，從而使機體的防御機能有所下降，影響了手術預后。因此，充分的術前準備、精湛的術中操作及周到的術后護理，能使患者提高手術的耐受力，從而早日康復。

資料與方法

2004年5月～2009年10月收治胃、十二指腸穿孔患者109例，男86例，女23例；年齡26～73歲，平均61.5歲。充分的術前準備、術中的密切配合及術后精心的護理，109例患者順利康復。

護 理

術前準備：①手術對患者而言雖能減輕病痛，但又是一次損傷的經歷，而且需支付醫療費用，患者往往表現為極度的焦慮、恐懼與不安。要主動熱情進行入院宣教，耐心解釋手術的必要性，使患者盡快適應角色。對待患者應禮貌、和藹、親切，使之感覺到被關心和尊重，產生信任感，同時講解新型農村合作醫療補償政策，使患者能正視現實，以積極的心態接受手術。②患者由于惡心、嘔吐，導致電解質的紊亂，護理人員要加強病情觀察，監測生命體征，準確及時執行醫囑，加強抗感染，維持內環境穩定，必要時備血。③為減輕胃腸內積氣，同時減少消化道內容物繼續滲出，減輕腹膜刺激，應囑患者禁食，并進行胃腸減壓，做好患者口腔護理，保持胃腸減壓管的通暢，并妥善固定，防止滑脫，減輕患者的不適感。

術中護理：①為體現親情服務，使患者安心接受手術，病區護士應將患者親自送到手術室，并與手術室護士執行嚴格交接班，讓患者感到安全。②術中密切觀察病情和生命體征的變化，積極配合麻醉師、手術醫師及器械護士，以精湛的技術，縮短手術時間。

術后護理：①病區護士及時與麻醉師及手術室護士溝通，了解麻醉情況、手術方式、術中情況，以便更好地做好術后護理。②妥善安置患者，根據麻醉種類采取適當體位，若為硬脊膜外麻醉，應平臥4～6小時；若為全身麻醉，在患者未完全清醒時取平臥位，頭偏向一側，同時床頭備好吸痰機，保持呼吸道通暢。③妥善固定胃腸減壓管、腹腔引流管、輸液管、氧氣管、導尿管等各種管道，防止扭曲、折疊、滑脫，造成不必要的痛苦，密切監測生命體征及神志的變化，觀察各種管道引流液的顏色及性質，準確記錄24小時出入量，發生異常及時回報，同時向神志清醒的患者講解各種管道的作用、留置時間，以取得患者的合作。④術后6小時，生命體征平穩后，協助患者取半臥位，有利于呼吸并防止膈下膿腫，減輕腹部切口張力，有效緩解疼痛。⑤加強術后并發癥的觀察，如出現出血、切口感染、吻合口瘺等并發癥應及時回報醫生，以便及時采取相關措施，避免不良后果的發生。⑥患者術后24～48小時后，恢復腸蠕動及肛門排氣，根據醫囑拔除胃腸減壓管，當天可少量飲水，第2天進流質50～80ml/次，第3天進流質100～150ml/次，禁止導致胃腸脹氣的食物攝入，第6天進半流質，循序漸進，2周后恢復正常飲食。

出院指導：①有煙酒嗜好者，勸其戒煙戒酒；②保持積極樂觀心態，注意緩解生活和工作壓力；③3個月內避免重體力勞動，出現異常情況及時隨診；④指導患者按時服藥，規律飲食，少食多餐，進食易消化軟爛食物，避免辛辣生冷刺激飲食；⑤定期復查、隨訪。

討 論

術前準備減輕患者痛苦，術中配合減少手術時間，術后護理促進康復，正確的出院指導預防復發，提高生活質量，所以圍術期護理對康復有著深遠的意義。

參考文獻

1 許勤.南京醫科大學圍手術期護理.南京:東南大學出版社，2002，6.

2 夏玲.南通醫學院胃、十二指腸疾病病人的護理.南京:東南大學出版社，2002，6.