氣管導管在重癥胰腺炎患者灌腸及引流大便中的應用

急性重癥胰腺炎是一種常見的嚴重急腹癥，由于腹腔神經(jīng)叢受到大量腹腔滲出液刺激引起應激反應，導致不同程度腸蠕動抑制，表現(xiàn)為腸麻痹、腸梗阻等，多數(shù)患者需灌腸導瀉治療，但常規(guī)灌腸效果較差，或經(jīng)灌腸后大便次數(shù)多，部分患者可呈失禁表現(xiàn)，易導致患者肛門周圍皮膚反應，增加患者感染幾率，并增加護理工作難度及工作量。采用氣管導管對10例重癥胰腺炎患者行灌腸并引流大便，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組重癥胰腺炎患者10例，采用氣管導管行灌腸并引流大便。

操作方法：選用7.5～8mm的氣管導管，協(xié)助患者取左側(cè)臥位或平臥位。戴手套用液狀石蠟潤滑導管前端20～30cm，自肛門插入25～30cm，并向氣囊內(nèi)注入5～10ml空氣，導管末端接引流管，引流管末端接無菌引流袋出口，將引流袋入口打死結(即把引流袋倒轉(zhuǎn)使用)掛于床旁，每天用溫開水擦洗會陰2遍。留置氣管插管的氣囊每天放氣1～2次，每次10～20分鐘。選擇患者在管內(nèi)無大便外流時放氣。每天記錄引流袋內(nèi)的糞便量，并每天更換引流袋，引流大便成形或12小時以上無大便則拔除導管。

結 果

10例患者經(jīng)灌腸后均成功引流出大便，留置導管3～10天，引流通暢，未發(fā)生堵塞，大便成形后順利拔管。2例患者出現(xiàn)肛門周圍皮膚輕度發(fā)紅，無1例患者出現(xiàn)肛周皮膚潰爛。

討 論

灌腸效果好：常規(guī)法灌腸，插管深度7～10cm［1］，而灌腸液只作用于直腸和乙狀結腸下段，而無法達到乙狀結腸上段，我科氣管導管插入深度25～30cm，藥液可直接注入直腸上部的結腸內(nèi)，避免藥液進入直腸而刺激排便反射，使藥液在腸腔內(nèi)保留時間明顯延長；同時由于乙狀結腸長25～40cm，容量大，有利于腸黏膜對藥物的充分吸收，提高藥物的利用度，增強治療效果。

使用安全并利于觀察大便性狀：直腸長度12～15cm，乙狀結腸長40cm［2］，氣管導管插管深度25～30cm，深入結腸，該處腸道內(nèi)大便未成形呈糊狀，導管前端氣囊充氣后緊貼腸壁，能有效阻止大便流入直腸及大便溢出，使大便經(jīng)導管流出體外，氣囊充氣壓力2.145kPa以下，并每天放氣，對腸壁的局部壓力小，不易導致腸壁缺血壞死。選用氣管插管導管管腔直徑大，管壁透明有側(cè)孔，利于稀便流出，不易造成管腔阻塞，并有利于觀察大便性狀及大便流動情況，若有阻塞可及時發(fā)現(xiàn)處理。

引流大便可減少肛周皮膚的感染壞死：由于胰腺炎患者采取導瀉治療后大便次數(shù)多，溢出的稀便為酸性或弱堿性物質(zhì)并含有較多的病菌，會使肛周會陰部皮膚處于潮濕及代謝產(chǎn)物侵蝕狀態(tài)，易刺激肛門周圍皮膚紅腫、濕疹等反應［3］。留置導管后可保持肛周皮膚清潔、干燥，減少繼發(fā)感染，減輕患者痛苦。

便于患者出入量統(tǒng)計：胰腺炎患者導瀉后大便量多，水分丟失大，常規(guī)方法難于統(tǒng)計排出量，加之重癥胰腺炎炎性滲出量大，影響患者有效循環(huán)量，易出現(xiàn)脫水、酸中毒、電解質(zhì)失衡，周圍循環(huán)衰竭。引流袋可精確記錄排便量，給臨床補液提供可靠參數(shù)。

清潔衛(wèi)生、減少工作量：胰腺炎患者導瀉后大便量大，次數(shù)多，易弄臟被服，增加護理工作量及難度。使用留置導管排便后，護士可根據(jù)大便量及時更換引流袋即可，減輕了護理工作量，并減少院感幾率。

根據(jù)應用，氣管導管對重癥胰腺炎患者灌腸及引流大便有較好作用，提高了灌腸的成功率，通過引流大便減少患者痛苦，降低肛周皮膚感染壞死幾率，并能較準確統(tǒng)計每天出入量，值得臨床推廣使用。

參考文獻

1 張英姿.兩種清潔灌腸法在臨床上的觀察和應用.中國誤診學雜志，2010，10(8):1990.

2 劉方.人體解剖學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:95.

3 劉欣，蔣斌，白彥紅，張珍業(yè).氣管導管在重癥監(jiān)護室大便失禁病人中的應用及護理.全科護理，2010，8(1):107.