老年2型糖尿病患者低血糖反應臨床分析60例

低血糖反應是內科常見臨床癥狀之一，特別是老年2型糖尿病患者在治療過程中更易發生。2008年4月～2011年4月收治老年2型糖尿病低血糖反應患者60例，進行分析如下。

資料與方法

本組60例老年患者均為2型糖尿病，診斷符合1999年WHO診斷標準。其中男32例，女28例，年齡60～90歲，病程1個月～35年，并發癥：冠心病38例，高血壓42例，冠心病合并高血壓26例，腎功能不全21例，腦血管疾病18例，視網膜病變5例，糖尿病足2例。低血糖診斷標準以許曼音主編的《糖尿病學》為依據［1］，即血糖水平＜3.3mmol/L，同時伴有臨床癥狀。

用藥情況：口服降糖藥42例，其中單用降糖藥18例，降糖藥合并其他藥物使用21例，2例服秘方中藥，1例服保健品。胰島素治療18例，其中單用胰島素治療6例，胰島素聯合口服藥治療12例。1～2針/日14例。3針以上強化4例。

臨床表現：以心悸，出汗，饑餓等交感神經興奮為首發28例(47%)，以嗜睡，煩躁、抽搐、偏癱、意識障礙等精神神經癥狀為首發26例(43%)，其中包含心腦血管病復發6例。另外無癥狀6例(10%)。

治療及預后：血糖＜3.9mmol/L，神清，立即建議進甜食，若不能糾正，給予50%葡萄糖水20～40ml緩慢靜脈推注，血糖＜3.0mmol/L，立即給予50%葡萄糖水40～100ml緩慢靜脈推注，后予10%葡萄糖水靜脈滴注維持至癥狀緩解，重癥者合并使用地塞米松靜推緩解應激狀態，促進糖異生，升高血糖濃度。神志不清，意識障礙，心律失常，出現心梗，心衰立即聯合相關科室救治，

結 果

54例患者病情逆轉，3例偏癱，2例出現智力障礙，1例合并心梗，心衰死亡。時間：15分鐘～1小時逆轉26例，1～5小時逆轉20例，5～24小時逆轉8例，大于24小時逆轉5例，1例死亡。

討 論

老年2型糖尿病患者低血糖反應的特點：①臨床癥狀不典型，60例患者中，出現心悸，出汗，饑餓等交感神經興奮癥狀28例(47%)，出現嗜睡，煩躁，抽搐，偏癱，意識障礙等精神神經癥狀26例(43%)，無癥狀6例(10%)，這可能與老年人特有的病理生理特點有關［2］。②與中青年低血糖患者相比，老年患者低血糖反應持續時間長，恢復慢，病情復雜，危重。

誘因：①老年人隨年齡增長，腎小球濾過率下降，肝臟糖原異生功能降低，尤其并發肝腎功能不全時，影響胰島素和磺酰脲類藥物的代謝和清除，若不調整用藥，易發生低血糖。②老年人生理功能減退，腎上腺素、胰升糖素、生長激素、腎上腺糖皮質激素釋放減少，當血糖降低時，不能及時有效地調節血糖水平，故發生低血糖。③老年糖尿病患者病程長，多伴有糖尿病神經病變，自主神經，中樞神經功能低下，交感神經系統活性不能很好地被低血糖興奮［3］，故出現無感知的低血糖。④老年糖尿病患者出現無感知的低血糖后，若不及時處理，致血糖嚴重降低時，腦細胞內能量嚴重缺乏，可產生一些酸性代謝產物，易發腦血管痙攣，加之老年患者多伴有高脂血癥、高血壓、血液流變學異常、動脈硬化等，所以可導致低血糖腦病的發生［4］。⑤老年人飲食無規律，經常用藥后忘記吃飯而出現低血糖。⑥老年人基礎疾病多，服藥種類多，有時易出現重復用藥。⑦未認真監測血糖，未及時調整藥物劑量，盲目用藥。⑧聽信流言，亂用藥導致低血糖發生。

預防：①加強糖尿病相關知識教育，熟練掌握糖尿病用藥原則，加強血糖自我監測，防止無癥狀低血糖的發生。②老年人肝腎功能減退，應盡量選用不良反應小，半衰期短，經腸道排泄的藥物，且從小劑量開始給藥。③胰島素強化治療，要因人而異。④老年人要心情舒暢，情緒穩定，要科學規律地生活，適當控制飲食，定時定量進餐，做到合理用藥，勞逸結合。⑤因低血糖多在夜間或凌晨空腹時發生，故對晚餐后的血糖不宜控制得過低，晚上用藥應謹慎。⑥對老年糖尿病患者應適當放寬血糖控制標準：空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下，糖化血紅蛋白控制在6.5%～7.5%即可［5］。

老年2型糖尿病患者低血糖反應因其臨床表現比較復雜，易致誤診，漏診，如不及時處理，可造成嚴重后果，甚至危及生命，所以應該重視。

參考文獻

1 許曼音.糖尿病學.上海:上海科學技術出版社，2010:405.

2 徐延平，劉偉.低血糖40例臨床分析.中國全科醫學，2004，7(18):1350.

3 高志紅，王維力.老年糖尿病特點與治療進展.國外醫學·內分泌學分冊，2003，20(3):138.

4 衡先培.糖尿病性神經病變診斷與治療.北京:人民衛生出版社，2002:153.

5 賈偉平.糖代謝異常早期個體化血糖管理的探討.中國醫學論壇報，2009，9(10):11.