戒酒硫樣反應(yīng)的急救與護(hù)理48例

戒酒硫的通用名為雙硫侖，作為戒酒藥已收入美國、日本等國藥典。服用雙硫侖以后的一定時(shí)間內(nèi)飲酒，會發(fā)生面部潮紅、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等反應(yīng)甚至休克，嚴(yán)重者可致呼吸抑制、心肌梗死、急性心力衰竭、驚厥甚至死亡［1］，稱為戒酒硫樣反應(yīng)，又叫雙硫侖樣反應(yīng)。近年來，隨著頭孢類抗生素的廣泛應(yīng)用，臨床上出現(xiàn)的不良反應(yīng)也日益增多，應(yīng)用此類抗生素期間飲灑少量即可出現(xiàn)戒酒硫樣反應(yīng)，需引起臨床醫(yī)務(wù)人員重視，現(xiàn)將收治的患者48例，報(bào)告如下。

資料與方法

2010年1～9月收治戒酒硫樣反應(yīng)患者48例，男42例，女6例；年齡22～56歲，平均39歲；飲白酒38例，啤酒10例。

用藥情況：①靜脈用藥：頭孢哌酮18例，頭孢曲松9例，頭孢拉啶5例，頭孢噻肟5例，其他6例。②口服用藥：頭孢氨芐3例，頭孢克洛2例。用藥劑量均為常規(guī)治療量。

臨床表現(xiàn)：48例患者均不同程度出現(xiàn)醉酒樣反應(yīng)：面色潮紅、眼瞼鞏膜充血、全身及四肢皮膚潮紅、出汗，重癥者有惡心嘔吐、頭昏眼花、運(yùn)動失調(diào)。呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為心慌、胸悶、呼吸急促，甚至心前區(qū)疼痛及瀕死感，心電圖示竇性心動過速等，呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀是患者就診的首要原因［2］。

治療方法：保持患者呼吸道通暢，所有患者均給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)。治療上給予納洛酮、維生素B6、維生素C、地塞米松靜脈滴注，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑或血管活性藥。

結(jié) 果

48例患者經(jīng)積極快速的搶救治療30分鐘～4小時(shí)后，醉酒樣反應(yīng)和胸悶心悸癥狀均緩解。留觀數(shù)小時(shí)～1天無復(fù)發(fā)而離院，預(yù)后良好。

討 論

發(fā)病機(jī)制：白酒主要成分是乙醇，進(jìn)入體內(nèi)后，先在肝臟內(nèi)經(jīng)乙醇脫氫酶作用轉(zhuǎn)化為乙醛，乙醛再經(jīng)醛糖氧化還原酶作用轉(zhuǎn)化為乙酸，乙酸進(jìn)入枸椽酸循環(huán)，最后轉(zhuǎn)變?yōu)樗投趸寂懦觥＝渚屏蚪Y(jié)構(gòu)中含有N-甲基硫代四唑(MTT)，可抑制乙醇體內(nèi)代謝途徑中的乙醛脫氫酶，使乙醛不能氧化為乙酸，致使體內(nèi)乙醛濃度升高而產(chǎn)生對乙醇的過敏反應(yīng)［3］。服用戒酒硫以后的一定時(shí)間內(nèi)飲酒，會發(fā)生面部潮紅、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、口中有大蒜樣氣味等反應(yīng)甚至休克，嚴(yán)重者可致呼吸抑制、心肌梗死、急性心衰、驚厥及死亡。這些藥物常見有：頭孢菌素類藥物中頭孢哌酮、頭孢米諾、頭孢孟多、頭孢曲松、頭孢氨芐、頭孢唑林、頭孢克洛等，硝基咪唑類藥物，如甲硝唑、替硝唑、奧硝唑等。其中以頭孢哌酮致雙硫侖的報(bào)道最多、最敏感。

救治及護(hù)理體會：隨著頭孢菌素類抗生素的廣泛應(yīng)用，醫(yī)務(wù)人員在使用該類藥物時(shí)，要仔細(xì)詢問患者是否在就診前飲酒，告誡和囑咐患者用藥期間和停藥7天以內(nèi)不能飲用含乙醇的飲料，如白酒、啤酒、紅酒等。由于戒酒硫樣反應(yīng)起病急驟，人們對此病缺乏認(rèn)識，癥狀明顯，胸悶、憋氣、呼吸困難甚至瀕死感，患者極其容易產(chǎn)生恐懼心理，因此，首先要向患者及家屬做好解釋工作，講明病因、治療及預(yù)后，緩解患者的緊張心理，同時(shí)以熟練的操作技術(shù)進(jìn)行救治，使患者產(chǎn)生信賴感，以消除患者恐懼心理。在日常生活中，抗生素的濫用和酗灑相當(dāng)常見，急診護(hù)士應(yīng)提高對戒酒硫樣反應(yīng)的認(rèn)識，搶救患者時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問，很多患者一旦發(fā)病往往不能正確提供服藥史，給急診診斷帶來一定的困難［4］。當(dāng)然醫(yī)務(wù)人員往往也忽略對患者的提醒，加之有些患者知識缺乏，極易導(dǎo)致本病的發(fā)生。因此。做好患者的用藥指導(dǎo)和預(yù)防宣教工作，是防止戒酒硫樣反應(yīng)的首要任務(wù)。

參考文獻(xiàn)

1 周永明，唐世琪，胡春梅.頭抱菌素類藥物致雙硫醒樣反應(yīng)45例臨床研究［J］.中國臨床保健雜志，2006，9(4):324.

2 李輝.雙硫醒樣反應(yīng)60例急診搶救體會［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2004，249(3):227.

3 張東，王育珊，劉德新.抗生素致戒酒硫樣反應(yīng)的診治及醒腦靜注射液的干預(yù)作用研究［J］.臨床薈萃，2006，21(13):957.

4 曹靈敏，龐愛芳，金利秀.非醫(yī)護(hù)人員與醫(yī)護(hù)人員對雙硫醒樣反應(yīng)認(rèn)知調(diào)查［J］.護(hù)理研究，2008，22(6):1435.