非接觸式眼壓計測量中提示錯誤的相關因素及護理干預

眼壓測定是眼科疾病尤其是青光眼診斷的重要依據之一，也是觀察病情和判斷效果的一項重要指標。部分患者由于角結膜炎癥、疼痛、角膜表面麻醉劑過敏等，用常規的Schitzs壓陷眼壓計和Goldmann壓平眼壓計均難以測量，臨床常用非接觸式眼壓計(NCT)進行眼壓測量［1］。為提高NCT測量的準確性，我們對測量過程中提示錯誤(顯示為Err)的病例進行觀察，分析相關因素后，及時給予有針對性的護理干預措施，可大大提高NCT測量的準確性，現將臨床實踐分析如下。

資料與方法

用日本生產的CT-80非接觸式眼壓計對155例(310眼)門診首診眼病患者進行眼壓測量，男69例，女86例，年齡13～85歲。患者均初次行眼壓檢查，排除有嚴重高血壓及心腦血管疾病，其年齡、性別、職業等方面對檢測結果均無顯著影響。

常規檢測方法：①測量前向患者做好解釋工作：說明在測量時會感到有氣流沖擊被測眼，屬于正常現象，不會對眼睛造成任何傷害，然后打開噴嘴上的保護蓋和電源開關。②調整體位：指導患者面向眼壓計坐好，兩眼自然平視，下頜、額部分別輕貼下頜支架及前額支架，升降下頜支架直至到達眼位指標線。③調整眼位：囑患者不要移動頭部，盡量睜大眼睛，注視眼壓計頭部內的綠色光標(內固視標)，以保持眼球處于正位［2］。護士轉動操縱桿，當眼壓計的焦距與瞳孔的亮點重疊且清晰時，NCT即自動噴氣，顯示屏上即顯示所測數值。④測量：用Auto即自動方式連續測量3次，雙眼同時測量。從顯示屏上讀取NCT內部校正系統提示錯誤的信號(顯示為Err)，記錄提示錯誤信號的眼數。對被測眼提示錯誤信號的患者進行觀察分析，有針對性地給予護理干預后，再次測量，以能夠取得最佳讀數(3次讀數均不帶星號)為有效。

結 果

本組155例患者中在初次測量時提示錯誤(顯示為Err)的203眼。經護理干預后再次測量，有194眼取得最佳讀數，其余9眼仍提示Err，有效率達到95.57%。

出現提示錯誤的相關因素：①眼球固視不良68眼(35.4%)；②眼壓夠高49眼(25.6%)；③角膜有病變52眼(26.7%)；④心理因素25眼(12.3%)。

護理干預措施：①改變注意點：適用于單眼視力低下的病例。護士協助患者調整體位、眼位后，囑患者被測眼平視，用另一眼注視NCT頭部同側外固視標，仍選用自動測量模式再次測量。②語言引導：適用于雙眼視力低下尤其是雙眼無光感的病例。護士站于患者對面，屈膝使雙眼位于被測眼正前方同一水平，觀察被測眼是否自然平視，指導患者轉動眼球直至被測眼角膜與測量頭垂直。囑患者保持該眼位，于NCT自然模式下測量3次，同法測量對側眼。③縮短注視時間：對于眼球震顫患者，長時間注視后患者感覺眼部疲勞，震顫現象更加明顯。因此，護理干預重在縮短注視時間、適當休息。囑患者雙眼自然平視，采用Menu即手動方式測量。④對于既無視力低下，又未發現明顯的眼球震顫、斜視等現象的患者，護士再次向其講解NCT的基本原理、方法及安全性，并讓其觀看其他患者檢查情況以消除其緊張情緒。

討 論

NCT的工作原理是利用一種可控的空氣脈沖，其壓力具有線性增加的特性，將角膜中央部恒定面積(3.6mm)壓平，借助儀器上的微電腦感受角膜表面反射的光線和壓平此面積所需的時間，將所得數據轉換成眼壓值［3］。角膜中心與邊緣厚度不同，因而受到相同空氣脈沖壓力時反射到監測系統的光線也不同。如測量中眼球移動，則空氣脈沖無法正對角膜中心發射而產生偏移。由于NCT內部設置了自動校正系統，當對光反射率過低時，NCT可自動提示錯誤Err。本文通過分析發現，測量過程中出現提示錯誤(顯示為Err)的相關因素主要有：①眼球固視不良：這些患者主要因為有單眼或雙眼視力低下、眼球震顫、斜視等臨床癥狀，由于雙眼無法注視眼壓計頭部內的彩色光標(內固視標)，NCT眼壓計的空氣脈沖無法正對角膜中心發射而出現提示錯誤Err。本組病例中35.4%；②眼壓過高：眼壓超過機器測量最高值而出現提示錯誤Err。本組病例中25.6%；③角膜有病變：這類患者主要因角膜水腫、角膜瘢痕、炎癥等因素而使角膜不平，測量過程中出現提示錯誤Err。本組病例中26.7%；④心理因素：焦慮緊張是重要的影響因素。部分患者在測量時因眼睛感到有氣流沖擊而情緒緊張出現提示錯誤Err。本組病例中12.3%。在應用NCT眼壓計進行測量的過程中，護士根據錯誤提示信號，分析相關因素，及時給予相應的護理干預措施。如對于單眼視力低下的患者可采用改變注視點(即對側眼注視外固視標)的方法，引導被測眼球保持正位；如對于雙眼視力低下尤其是雙眼無光感的患者，無法利用外固視標調整眼位。此時測試者可以自身為參照，通過面對面觀察，用語言提示引導的方法；對于眼球震顫患者采用縮短注視時間的方法；對于既無視力低下，又未發現明顯的眼球震顫等現象的患者，護士再次向其講解NCT的基本原理、方法及安全性，并讓其觀看其他患者檢查情況以消除其緊張情緒，樹立信心。注意不能有任何壓迫眼球的動作，以免影響測量結果。

因此，在應用NCT進行測量眼壓的過程中可受某些因素的影響而出現提示錯誤，護士根據錯誤提示信號，分析相關因素，及時給予有針對性的護理干預措施，有助于取得最佳讀數，提高NCT測量的準確性。

參考文獻

1 吳素虹，明月，陳綺華，等.非接觸式眼壓計測量結果的影響因素分析及護理干預［J］.中華護理雜志，2003，38(6):459-460.

2 石晶，孫宇丁，李靜秋.護理干預對非接觸式眼壓計測量結果的影響因素分析［J］.牡丹江醫學院學報，2008，29(2):89.

3 葛堅，眼科學.北京:人民衛生出版社，2002:50-51.