橋腦梗死47例臨床及預后分析

橋腦梗死臨床比較常見，臨床表現(xiàn)復雜多樣，預后情況差別較大，以往認為后循環(huán)梗死尤其是橋腦梗死預后不良，但近年來隨著診斷水平的發(fā)展，可以見到很多橋腦梗死患者預后良好，甚至僅有輕微頭暈癥狀。2005引進1.5t MRI以來橋腦梗死診斷率明顯提高，2006年1月～2010年5月經(jīng)1.5t MRI證實的橋腦梗死并于發(fā)病后72小時內(nèi)就診，隨訪資料完整的全部47例患者做以報告，分析其預后情況。

資料與方法

本組47例患者中，男27例，女20例；年齡42～81歲，平均64.5歲。全部經(jīng)頭顱MRI T1、T2、DWI等序列成像證實橋腦區(qū)急性梗死，伴或不伴其他部位急性梗死。其中高血壓病史39例，糖尿病病史18例，房顫病史9例，既往卒中病史17例。

診斷標準：急性起病，出現(xiàn)神經(jīng)缺損癥狀，經(jīng)頭顱MRI證實急性腦梗死病灶位于橋腦，并符合全國第4屆腦血管病會議關于缺血性腦血管病的診斷標準［1］。

結(jié) 果

臨床表現(xiàn)：眩暈者38例，眼球活動障礙14例，中樞性面癱18例，周圍性面癱16例，對側(cè)肢體偏癱27例，交叉癱11例，閉鎖綜合癥2例，合并意識障礙，瞳孔改變3例，共濟失調(diào)13例，Millard-Guble綜合癥3例。

影像學檢查：全部47例均經(jīng)頭顱MRI確定橋腦急性梗死，并為責任病灶或之一，表現(xiàn)為橋腦區(qū)長T1，長T2信號，DWI呈高信號，其中24例首先經(jīng)頭顱CT未見責任病灶，后經(jīng)MRI證實。位于橋腦旁中央部21例，雙側(cè)橋腦基底部2例，累及中腦、雙側(cè)小腦、雙側(cè)枕葉3例，被蓋部14例，單側(cè)橋臂梗死7例。

治療：給予常規(guī)營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、抗凝、降纖、抗血小板等治療。

隨訪及預后：本組患者治療期間3人死亡，其中1例為合并意識障礙、瞳孔改變，1例閉鎖綜合癥，1例眩暈起病，好轉(zhuǎn)過程中突然死亡，考慮為心源性猝死，其余44例患者均于發(fā)病6個月隨訪，進行殘障量表(mRS)、Barthel指數(shù)(BI)評估。mRS評分為無殘障(0～1分)、輕度殘障(2～3分)、嚴重殘障(4～5分)；BI評估分無殘障BI＞85分、有殘障BI 60～85分、嚴重殘障BI＞85。結(jié)果mRS評估嚴重殘障9例，輕度殘障13例，無殘障22例；BI評分嚴重殘障8例，有殘障12例，無殘障24例。兩種評估方式所得結(jié)論基本一致。

討 論

以往認為后循環(huán)梗死預后不良，本組病歷顯示橋腦梗死預后差異較大，其中閉鎖綜合征預后差，本組2例(4.2%)，MRI表現(xiàn)為雙側(cè)橋腦基底部受損，四肢癱瘓，僅能以提瞼及眼球垂直活動示意，其中1例住院27天，最終死亡，死亡原因為重癥肺炎，1例住院34天遺留嚴重殘障。MRI提示多個后循環(huán)部位同時受累者預后不良，考慮為基底動脈遠端閉塞，病灶累計中腦、小腦、雙側(cè)枕葉等處，即“基底動脈尖綜合征”，本組3例均以意識障礙，四肢癱瘓起病，占6.4%，死亡1例，嚴重殘障2例；橋腦旁中央梗死多以眩暈或?qū)?cè)肢體輕偏癱起病，MRI表現(xiàn)為橋腦內(nèi)側(cè)梗死病灶，長軸沿腹背方向，本組此類患者21例(44.7%)，均預后良好，輕度殘障或無殘障。其余部位梗死患者均預后良好，遺留輕度殘障或無后遺癥。

腦橋的主要供血動脈直徑約40～500微米，對血流動力學變化特別敏感，易受缺血影響。而慢性高血壓致血管壁的透明脂肪變性常引起腦橋深部穿支動脈的阻塞，致腦橋梗死［2］。橋腦梗死在整個后循環(huán)腦梗死中占比例最高，有文獻報道為48.1%［3］。

Nadeau等在腦干血管的解剖學基礎上采用分區(qū)的方法對急性缺血性卒中的患者進行分類［4］，發(fā)現(xiàn)單區(qū)受累的病例多預后較好，而多區(qū)的損害很可能預后不佳。這與本研究的結(jié)果一致。

鞠奕等觀察111例橋腦梗死患者認為橋腦梗死的預后與病變的解剖模式相關［5］，橋腦梗死同時合并近段和遠段的損害、基底動脈急性閉塞、顱內(nèi)病變區(qū)域個數(shù)＞1個均提示預后不良。

通過對本組患者預后情況的觀察可得出以下結(jié)論：橋腦梗死預后差別較大，單純橋腦梗死預后良好，基底動脈遠端閉塞或病灶累計后循環(huán)多個部位者預后不良。

參考文獻

1 中華神經(jīng)科學年會.各類腦血管疾病的診斷要點［J］.中華神經(jīng)雜志，1996，29:379-380.

2 Berkovik S F，Spokes R L，Anderson R M C D，et al.Basllar artery dissection［J］.J Neural Neurosurg Psychiarty，1983，46:126-129.

3 直玉秋，曹桂華，于海華.后循環(huán)腦梗死的臨床表現(xiàn)與MRI分析［J］.臨床心身疾病雜志，2008，7(14):369-371.

4 Nadeau S，Jordan J，Mishra S.Clinical presentation as a guide to early progenosis in vertebrobasilar stroke［J］.Stork，1992，23:165-170.

5 鞠奕，王擁軍，趙性泉，李菁晶.橋腦梗死病灶解剖模式與預后的關系.首都醫(yī)科大學學報，2007，2(28):117-120.