左腎結(jié)石不典型發(fā)作誤診為急性膽囊炎1例報告

尿路結(jié)石包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石，是泌尿系統(tǒng)最常見的疾病之一。且發(fā)病率較高，如果表現(xiàn)為不典型發(fā)作，尤其在基層臨床中極易引起誤診。曾遇到過1例不典型發(fā)作患者，其臨床表現(xiàn)特殊，現(xiàn)將誤診結(jié)果報告如下。

病歷資料

患者，女，55歲。因急性右上腹疼痛6小時就診?；颊?小時前在無明顯誘因情況下，出現(xiàn)右上腹疼痛，伴有輕度惡心、干嘔和飽脹感。腰背酸脹不適，無放射痛。無畏寒、發(fā)熱癥狀，二便正常。無特殊食物攝入史，無服用其他藥物史。平素體健，無慢性病史。既往無類似病史。體格檢查：T 36.8℃，P 69次/分，BP 16/8.5mmHg。神清，痛苦病容。全身淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜及皮膚黏膜無黃染和出血點。心、肺(-)。上腹壓痛明顯，以右上腹為甚，無肌緊張及反跳痛，Murphy(+)。肝、脾正常。下腹(-)。左腎區(qū)叩擊痛(±)、右腎區(qū)叩擊痛(-)，余檢無殊。根據(jù)患者有右上腹疼痛病史、右上腹明顯壓痛及Murphy征陽性，在排除其他疾病后，初步診斷為急性膽囊炎。予以解痙止痛(654-2)、抗感染(克林霉素、培氟沙星)、利膽(金膽片)等處理，3天后疼痛癥狀已明顯緩解，但患者仍訴右上腹時有隱痛，無惡心及嘔吐，胃納稍差，不厭油膩食物，小便時感覺不順暢，尿液顏色較深。查體：Murphy(±)，左腎區(qū)叩擊痛(+)、右腎區(qū)叩擊痛(-)。遂懷疑該患者可能非真正的膽囊炎患者，而病因可能是腎結(jié)石所致。依據(jù)有：①左腎區(qū)叩擊痛；②小便不暢并伴有尿液顏色變深(血尿所為)；③目前癥狀不能用急性膽囊炎來完全解釋。為使患者盡早得到確診和有針對性治療，故立即把患者轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院做進一步的檢查。醫(yī)院彩超檢查結(jié)果示：左腎有1顆約0.5cm×0.4cm大小的結(jié)石，伴有輕度腎積水；右腎正常。膽囊壁稍毛糙，無結(jié)石。肝、脾、胰等器官未見異常。尿常規(guī)示：隱血(++)，鏡檢可見大量紅細胞。上級醫(yī)院最后確診為左腎結(jié)石，收入院治療。經(jīng)醫(yī)院采用排石等綜合治療6天后，患者痊愈出院。

討 論

腎結(jié)石可引起腎區(qū)疼痛伴肋脊角叩擊痛［1］。本例左腎結(jié)石患者的首發(fā)癥狀即為右上腹痛，表現(xiàn)為酷似典型的膽囊炎發(fā)作癥狀和體征，且Murphy征又為陽性，而一開始腎區(qū)疼痛癥狀及尿路癥狀又基本缺如，這對于無檢查條件的基層醫(yī)生來說，誤診確實難以避免。此患者癥狀表現(xiàn)的特殊性，在臨床上實為少見，機制不明，或許與該患在者內(nèi)臟神經(jīng)感覺定位發(fā)生偏差有關(guān)(患者為特殊體質(zhì))。通過本例患者的臨床表現(xiàn)形式可以得知，尿路結(jié)石的不典型發(fā)作形式可能是多樣和復(fù)雜的，也是臨床上比較容易誤診的疾病之一，尤其是提醒基層醫(yī)生應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。系統(tǒng)全面而規(guī)范的體格檢查(臨床基本技能)固然重要、不可或缺，但有時借助必要的輔檢(如彩超等影像學(xué)檢查、尿常規(guī)等實驗室檢查)以及在難以明確診斷的情況下，及時地將患者予以轉(zhuǎn)診，就可以更大限度地減少誤診和漏診，從而提高疾病的診治率，促使患者早日得到康復(fù)。

參考文獻

1 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:702.