從現(xiàn)代護(hù)理模式進(jìn)行老年冠心病二級(jí)預(yù)防的探討

對(duì)冠心病患者(心絞痛、無(wú)癥狀性心肌缺血、AMI后做過(guò)冠脈再造術(shù))進(jìn)行的健康教育是冠心病二級(jí)預(yù)防的主要內(nèi)容。包括：①控制危險(xiǎn)因子；②藥物治療；③進(jìn)行規(guī)范的體育鍛煉。在注意生物因素作用的同時(shí)，強(qiáng)化心理、社會(huì)因素對(duì)患者的影響。由于老年人心臟老化、心臟功能和耐受能力隨著年齡的增長(zhǎng)而下降，對(duì)他們進(jìn)行心臟病二期預(yù)防的目的是減少心血管病的復(fù)發(fā)和死亡率，提高生活質(zhì)量。本文以現(xiàn)代生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為依托，對(duì)45例老年冠心病患者進(jìn)行冠心病二級(jí)預(yù)防。

資料與方法

2009年6月～2010年12月收治冠心病患者90例，男30例，女15例；平均年齡65±2歲；心肌梗死17例，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管形成術(shù)24例，合并心絞痛27例，高脂血癥32例，高血壓10例，吸煙21例。把上述患者隨即分成兩組每組45人，其中一組進(jìn)行系統(tǒng)的冠心病二級(jí)預(yù)防健康教育另一組僅進(jìn)行一般的出入院健康教育。觀察1年后比較其結(jié)果。

方法：患者入院后根據(jù)病情進(jìn)行搶救和治療，在病情相對(duì)穩(wěn)定后，選出無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，精神狀態(tài)較好的患者作為觀察對(duì)象。采取新的護(hù)理模式，列出冠心病的危險(xiǎn)因子，制定出預(yù)防措施及護(hù)理計(jì)劃，對(duì)他們進(jìn)行不同階段的健康教育，并指導(dǎo)他們進(jìn)行心臟康復(fù)的鍛煉。出院時(shí)囑咐患者每個(gè)月1～2次復(fù)診，持續(xù)6個(gè)月至1年以上。

⑴教育方式：由于老年人感知能力降低，動(dòng)作遲緩，短期記憶力減退，故應(yīng)該用宣傳欄?？陬^講解、公休座談會(huì)，知識(shí)講座多種的宣傳教育方式；在巡視病房時(shí)反復(fù)口頭講解，多次示范，有計(jì)劃的隨機(jī)性教育，并針對(duì)不同個(gè)體的健康和心理問(wèn)題隨時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)；將有關(guān)資料整理成冊(cè)，交給患者或家屬閱讀。護(hù)士不但要以誨人不倦的精神傳授給患者所缺乏的知識(shí)，還要以發(fā)自內(nèi)在的熱心。耐心、細(xì)心、愛(ài)心及包容心的“五星級(jí)服務(wù)”。

⑵教育內(nèi)容：①疾病知識(shí)：首先主管護(hù)士要讓患者知道冠心病與高血壓、糖尿病及一些易患因素有關(guān)如肥胖、情緒激動(dòng)等的關(guān)系，其次要講解冠心病的常見(jiàn)癥狀。并指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我護(hù)理。②合理飲食與活動(dòng)：選擇低膽固醇，低動(dòng)物脂肪，少糖少鹽，含維生素、粗纖維及植物蛋白的食物。采用適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以增強(qiáng)體力，降低膽固醇水平。③煙與酒的健康教育；吸煙引起微血管收縮，誘發(fā)心絞痛，心肌梗死和猝死；飲酒過(guò)多可使動(dòng)脈粥樣硬化加重。④用藥的教育：老年患者用藥的不良反應(yīng)較年輕人高3～7倍。糾正有的老年人以為“藥”可治病，多吃對(duì)身體有好處，如漏服藥，有下次一起補(bǔ)上的錯(cuò)誤做法。⑤便秘的健康教育：告知患者便秘對(duì)冠心病的危險(xiǎn)程度。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食適量的多纖維食物，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。⑥出院指導(dǎo)：保持良好的情緒，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，合理的飲食，避免勞累及感冒，按時(shí)服藥，定期復(fù)查；指導(dǎo)患者家屬掌握一定的救護(hù)知識(shí)，以便發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)作征兆。

結(jié) 果

進(jìn)行系統(tǒng)冠心病二級(jí)預(yù)防的45例患者，有34例患者能定時(shí)進(jìn)行咨詢、檢查、治療、繼續(xù)做好冠心病二期預(yù)防和治療。血脂降至正常22例，12例出院后仍有心絞痛，8例重入院治療。

未進(jìn)行系統(tǒng)冠心病二級(jí)預(yù)防的45例患者，有21例患者能定時(shí)進(jìn)行咨詢、檢查、治療。血脂降至正常10例，18例出院后仍有心絞痛，15例重入院治療。

討 論

通過(guò)X2檢驗(yàn)，兩組患者的隨訪率、血脂水平、心絞痛發(fā)作、再次住院率都有顯著差異，進(jìn)行系統(tǒng)冠心病二級(jí)預(yù)防患者各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于未進(jìn)行系統(tǒng)冠心病二級(jí)預(yù)防的例患者。

總之，實(shí)施整體護(hù)理，以患者為中心，發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性，在肯定生物因素作用的同時(shí)，重視心理、社會(huì)因素對(duì)健康和疾病的影響，整體護(hù)理和康復(fù)醫(yī)學(xué)重視心理調(diào)整非常一致。隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展、護(hù)士業(yè)務(wù)、知識(shí)面的擴(kuò)展，為患者提供醫(yī)護(hù)人員服務(wù)質(zhì)量的信息，增強(qiáng)了患者的安全感和信任感，密切了醫(yī)患關(guān)系，加強(qiáng)了教育效果。