現代白內障囊外摘除+人工晶體植入手術并發癥的防治

現代白內障囊外摘除術十分精細，切口縫合亦很嚴密，手術已經很成熟，但術中和術后仍可出現各種可樣的并發癥，使術后患者視力不能恢復到理想水平，甚者，由可避免盲轉為不可避免盲。所以，必須根據各個并發癥的原因及時作好對癥處理。

白內障術中并發癥

后囊膜破裂伴玻璃體脫位是臨床上比較常見的并發癥，一經發生，盡量將溢出之玻璃體剪除，若有條件者可行玻璃體切割術。

晶狀體皮質殘留：如赤道部殘留少量皮質，一般可自行吸收；如殘留較大塊皮質，可引起明顯的眼前節反應，形成瞳孔后粘連、后囊膜混濁等，因此術中應盡量將殘余皮質清除干凈。

角膜上皮損傷：多由于進入眼內的器械引起，前房內操作過多，時間過長或沖洗過多等都會使角膜內皮受到損傷，甚至失代償。主要以預防為主。

術后并發癥

感染：感染多發生于手術后2～3天內，為嚴重的并發癥，表現為術眼疼痛，結膜充血水腫，角膜光澤降低，切口浮現灰黃色浸潤，房水混濁甚至積膿，進一步發展，角膜水腫加重，其周邊發生黃色浸潤環，玻璃體混濁，積膿，視力喪失。一旦發生感染應立即取材做細菌培養及藥敏實驗，全身及局部應用大劑量抗生素，有前房積膿者可行前房穿刺和注藥。化膿性眼內炎應做眼內注藥，必要時行玻璃體切割術。

術后炎癥反應(非感染性)：手術對眼內組織的毀傷，術中使用藥物對眼內組織的非常刺激，術中帶入眼內物質，晶體皮質遺留，術中玻璃體溢出以及人工晶體的毒性綜合征有關。患者主訴持續或間歇性眼痛，以虹膜炎癥為主，房水混濁，前房積膿，人工晶體表面沉著物等，糖皮質激素可減輕癥狀和體征。

角膜水腫：一般角膜的線狀混濁無須處理，多在1周內自愈，如為持續性角膜水腫，可給予皮質類固醇局部點眼或結膜下注射，也可用高滲眼水及營養角膜的藥物，如素高捷療，高滲葡萄糖等，嚴重的可以浮現大泡性角膜炎，這是由于角膜內皮失代償所致，經處理失效時，可行角膜移植術。

前房積血：前房積血多來自切口，出血較少的可以不必處理，出血較多的，占前房1/2以上，為預防眼壓升高，角膜血染，可做前房沖洗。

術后淺前房：①切口滲漏：可由于玻璃體嵌頓于創口或切口對合不良所致，一般經散瞳，加壓包扎即可。②睫狀肌脈絡膜脫離：其首要癥狀是眼壓降低，治療方法是散瞳，加壓包扎，使用高滲劑，皮質類固醇等。

葡萄膜炎：術后1周內浮現的葡萄膜炎多屬于手術反應，可能與晶狀體皮質遺留，玻璃體脫出，陳舊性脈絡膜炎被激惹等因素有關。處理方法是散瞳，全身及局部應用皮質類固醇治療，如果晶狀體皮質遺留過多，應該再給予抽吸沖洗。如果術后數周浮現前房積膿，瞳孔閉鎖，應注意霉菌的感染。

瞳孔上移及變形：虹膜鑲嵌創口或玻璃體脫出所致。其處理可用激光或手術做6:00位瞳孔切開。

繼發青光眼：前房延緩形成所致周邊前粘連、瞳孔阻滯、術后炎癥、植入性虹膜囊腫及纖維性內生均可繼發青光眼，晶體皮質遺留阻塞房角，或自身過敏反應，術后前房積血阻塞房角，黏彈劑遺留都可以引起眼壓升高，要針對不同病因加以處理。

人工晶體異位：人工晶體異位會給眼部造成不良影響，前房型人工晶體異位可以并發葡萄膜炎，繼發青光眼、角膜內皮失代償、黃斑囊樣水腫等；后房型人工晶體異位可造成玄光、復視、高度遠視等。處理方法是密切觀察，實時處理造成人工晶體異位的緣故原由，如抗炎治療，激光分離黏連，部分病例需將人工晶體復位，必要時進行固定或更換人工晶體。

黃斑囊樣水腫：這是黃斑部毛細血管通透性增強的結果，一般術后3個月視力逐漸下降或突然下降，或浮現中心暗點、水腫，十分顯著者，黃斑部可浮現花瓣狀或星芒狀改變，視網膜增厚呈暗灰色，中心凹周圍有小囊腫，點狀出血，還可以浮現視網膜遍平脫離。以預防為主，手術的動作應輕柔、精確，避免非常刺激虹膜，若有玻璃體脫出，必須徹底清除，以抑制前列腺素的合成。

視網膜脫離：軸性近視，周邊葡萄膜炎，馬凡綜合征或一眼浮現視網膜脫離者術后有發生視網膜脫離的傾向。一旦發生視網膜脫離，則按視網膜脫離原則進行處理。

術后屈光不正：包括術后球鏡誤差和散光。對于眼軸過長或過短的眼以及角膜屈光手術后的患者，要選擇合適的IOL測算公式。術后出現散光，癥狀較輕可行驗光、配鏡即可，較重者可通過角膜手術進行矯正。

后發性白內障：由于遺留的晶體上皮細胞增生移行于后囊，形成纖維素膜，使視力再次下降。另外，晶體皮質的遺留，炎癥反應均可加速后發性白內障的形成。一旦形成后發性白內障要行手術切開后囊或激光切開后囊。