口腔修復美學的探討

口腔修復美學是口腔醫學美學的一門舉足輕重的分支學科，口腔醫學的研究范圍是與人的容貌密切相關的口頜系統。因此，口腔醫學美學既有美學理論價值，且其應用價值更具特定而顯著的臨床意義。而口腔修復學是研究用符合生理的方法修復口腔及頜面部各種缺損的一門科學，利用人工材料制作各種矯治器或修復體，以恢復、重建或矯正患者的各類畸形、后天缺損或異常的口腔頜面系統疾病，從而恢復其正常形態和功能，以促進患者的健康。由此可以看出，口腔修復學的主要臨床內容、基本治療手段和過程及最后治療目的，均與醫學美學的關系更為密切、具體和直接。

介紹幾種特殊情況下改善前牙美觀的修復設計

反關系的前牙缺失反關系由于下頜覆蓋上頜(又稱地包天)，下頜骨過度發育，上唇凹陷，嚴重影響美觀，成年人矯治可能性減小，如果又同時伴有前牙缺失，在恢復個別前牙牙列位置時，采用雙牙列修復，可以增加唇側部位的豐滿度，改善美觀，盡量避免維持反關系的排列。

前牙出現不規則間隙的處理：牙齒之間出現間隙，破壞了牙列的連續性，影響面容的美觀。較多見在上頜中切牙的間隙，其大小不一，若間隙＜2mm，直接用烤瓷冠修復，間隙＞4mm，通過正畸牽拉將近中較大的間隙分散到中切牙遠中變成3個小間隙，減少牙體組織的磨除再進行烤瓷冠修復，修復時由于有自然間隙，修復后牙冠比正常牙冠稍大，選色時應注意選擇色調較暗、明度較低的顏色，尤其在頸部可加深顏色造成視覺上的錯覺，感覺牙小而達到美觀效果。

變色牙的治療：臨床上常見的變色牙有釉質發育不全、氟斑牙、四環素牙、牙髓壞死等，都可引起牙體顏色改變。輕者發黃，重者黑灰色，給患者心理帶來影響。目前解決變色牙除了采用漂白術、光固化樹脂全覆蓋、烤瓷冠修復外，還可采用瓷貼面修復方法，可取得更滿意的效果。瓷貼面是用烤瓷技術制作出一層薄的瓷面，覆蓋牙唇面部分，用光聚合樹脂將瓷面黏結在經酸蝕處理過的牙面上，遮蓋了變色的牙齒，既美觀又實用，最為患者接受的是磨除牙體組織少，有利于牙體組織的健康，而且瓷貼面在美觀、抗染色老化、組織相容性等方面具有樹脂貼面無法比擬的優點，其發展標志著美容牙科朝理想目標邁了一大步。

人類審美的主要形式是視覺過程，這就要求口腔修復體無論是單個的還是多個的，是固定的還是活動的都應達到理想的視覺形象，既應符合患者的性別、年齡和氣質特征，又力求使修復體達到仿生和逼真的效果，佩帶后襯托起唇部的豐滿與整個面貌比例協調，給人帶來美的享受。隨著符合現代人審美標準的美容修復新材料的不斷發現和研制，以及新工藝新技術與美學原理的良好結合，一定能圓滿解決口腔修復學領域中的一系列美學問題。

成品人工牙的選擇與排列

人工牙廣泛被用于活動義齒和全口義齒修復中。人工牙的形態選擇上盡量能體現患者的年齡、性別等特征，不要千篇一律，應符合形態美的規律。男性特征表現力量與堅毅，尤其是青壯年，人工牙需角線分明，排列方式中切牙平直，側切牙內轉、尖牙外轉，突出中切牙，表現男性的剛強性格。女性則呈“陰柔之美”。如年輕女性可選擇圓鈍的牙冠，按均衡、對稱、平均角度排列，所有角度呈弧形。而老年患者，人工牙切端的磨損痕跡，頸端呈尖型，暴露牙根，鄰牙接觸面為主，這些均需調磨，修改人工牙才能達到效果。由于成品人工牙的色澤不同，選擇時盡量與鄰牙相近。

全口義齒排列的原則：全口義齒人工牙排列從美觀、功能、組織保健三方面來制作。恢復面下1/3的生理形態，達到面下1/3與面部比的和諧，盡量仿天然牙，給人以真實的感覺。排列應符合上下頜弓美學，排列在弧線上。前牙覆覆蓋關系，尤其是笑線，在微笑過程中上頜4個切牙切緣形成的曲線應與微笑線基本吻合。

烤瓷牙用于前牙修復和諧美：如何達到前牙修復的和諧美，排列要對稱均衡，顏色協調，形態比例協調。做到與鄰牙關系比例協調，顏色一致和大小統一。醫生比色時應考慮口腔周圍環境對色彩的影響，如患者的口紅，面部化妝，診室壁顏色，有色光源，醫患服裝等。都有可能影響比色準確性，從而使修復體失去逼真的感覺。烤瓷冠制作時應仿造同名牙研磨出牙表面不規則的發育溝、窩、自然磨損，在光線照射下產生光澤，從視覺上更易造成與天然牙相似的感覺。

口腔特殊情況的修復美容設計

變色牙的修復：臨床上常見的變色牙有四環素牙、氟斑牙、釉質發育不全、死髓牙。輕者發黃，重者黑褐色，給患者帶來很重的心理陰影。目前除烤瓷冠外，還可采用漂白術、光固化樹脂貼面，瓷貼面法，由于光固化樹脂易產生色素沉積而影響美觀；瓷貼面法可克服這些缺點，瓷貼面使用烤瓷技術制作出一層薄的瓷面覆蓋牙唇面部分，用樹脂黏結在牙面上，遮蓋變色牙，它的磨除量少，有利于牙體組織健康，既美觀又實用，受到患者的廣泛接受。其發展標志著美容牙科朝理想目標邁了一大步。

反關系：下頜過度發育，影響美觀。青少年可選擇矯正。如果成年人伴有前牙缺失，在恢復個別牙位的同時可采用雙牙列修復，可增加唇豐滿度，改善美觀。

前牙散在間隙的關閉，牙齒之間的散在間隙，影響面部美觀而且牙列連續性破壞，上頜中切牙間隙＜2mm，可直接烤瓷冠修復。如果間隙過大，可根據年齡、牙周狀況考慮矯治牽拉分散間隙，然后烤瓷修復。選色應注意選色調較暗，明度較低的顏色，頸部加深顏色，造成視覺上的錯覺，感覺牙小而達到美觀效果。

口腔醫療工作者不但要有精湛的技術，還必須具有良好的審美意識和審美觀念，特別是前牙美容修復，既要形態逼真，又要有良好的功能。隨著新技術和新材料的研制與發展，高精度修復體的出現，一定能圓滿的解決口腔美容領域中的一系列問題。

參考文獻

1 馬軒祥.口腔修復學［M］.北京:人民衛生出版社，2003.

2 劉峰.口腔美學修復［M］.北京:人民衛生出版社，2007，1.

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