社區(qū)醫(yī)院手足口病的診治方法

手足口病是一種常見(jiàn)多發(fā)傳染病，多種腸道病毒都能引起，多發(fā)于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下嬰幼兒發(fā)病率高。一年四季均可發(fā)生，5～7月高發(fā)。大多數(shù)患者一般癥狀較輕，發(fā)病時(shí)往往先出現(xiàn)發(fā)熱癥狀手掌心、腳掌心出現(xiàn)斑丘疹和皰疹。口腔黏膜出現(xiàn)皰疹和(或)潰瘍，疼痛明顯。部分患者可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭痛等癥狀。少數(shù)患者病情較重，可并發(fā)腦炎、腦膜炎、心肌炎、肺炎等，如不及時(shí)治療可危及生命。

處置流程

門(mén)診醫(yī)師在接診中需要仔詢問(wèn)病史，著重詢問(wèn)周邊有無(wú)類(lèi)似病例以及接觸，治療經(jīng)過(guò)；體檢時(shí)注意皮疹，生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及肺部體征。①臨床診斷病例確診后按照《傳染病防治法》傳染病要求進(jìn)行報(bào)告；②普通病例可門(mén)診治療，并告知患者及家屬在病情變化時(shí)隨診。<3歲患兒，持續(xù)發(fā)熱精神差、嘔吐，病程5天以內(nèi)應(yīng)密切觀察病情變化，尤其是心、肺、腦等重要臟器功能，根據(jù)病情給予針對(duì)性治療；③重癥病例應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)住院治療及重癥醫(yī)學(xué)科救治。

普通病例：①一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理；②對(duì)癥治療：發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結(jié)合治療。

重癥病例：出現(xiàn)顱內(nèi)高壓、呼吸、循環(huán)衰竭等病情變化，密切監(jiān)護(hù)及對(duì)癥治療。及時(shí)做好轉(zhuǎn)診救治。

西醫(yī)治療：一般對(duì)癥治療，可用抗病毒藥，如：阿昔洛韋、利巴韋林等。口腔潰瘍可服用B族維生素如：維生素B2等。

中醫(yī)治療：

⑴普通病例：肺脾濕熱證。主癥：發(fā)熱，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹，皰疹，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹、咽紅、流涎、神情倦怠，舌淡紅或紅、苔膩、脈數(shù)、指紋紅紫。治法：清熱解毒，化濕透邪；基本方藥：甘露消毒丹加減：連翹、金銀花、黃芩、青蒿、牛蒡子、藿香、佩蘭、通草、薏米仁、滑石(包煎)生甘草、白茅根；用法用量：根據(jù)患兒的年齡、體重等酌定藥物用量。水煎100～150ml，分3～4次口服。加減：便秘加大黃，咽喉腫痛加元參、板藍(lán)根。中成藥有金蓮清熱泡騰片、抗病毒口服液等。

⑵普通病例：濕熱郁蒸證。主癥：高熱、疹色不澤、口腔潰瘍、精神萎靡、舌紅或降、少津苔黃膩、脈細(xì)數(shù)、指紋紫暗。治法：清氣涼營(yíng)、解毒化濕；基本方藥，清瘟敗毒飲加減；連翹、梔子、黃芩、黃連、生石膏、知母、丹皮、赤芍、薏米仁、水牛角。用法用量：日1劑，水煎100～150ml，分3～4次口服，或靜脈滴注。中成藥紫雪丹或新雪丹等；熱毒寧注射液、喜炎平注射液、丹參注射液等。

⑶普通病例；恢復(fù)期。氣陰不足、余邪不盡。主癥：低熱、乏力或伴肢痿軟、納差、舌淡紅、苔薄膩、脈細(xì)。治法：益氣養(yǎng)陰，化濕通絡(luò)；基本方藥：生脈散加味；人參、五味子、麥冬、玉竹、青蒿、木瓜、威靈仙、當(dāng)歸、炙甘草；用法用量：根據(jù)患兒年齡、體重等酌定藥物用量。日1劑，水煎分3～4次口服。

⑷外治法：咽部皰疹。可選用青黛散、雙料候風(fēng)散、冰硼散等，3～4次/日。