血必凈注射液致遲發(fā)性過敏反應1例

病歷資料

患者，男，31歲。因車禍致右大腿疼痛伴活動受限，不能負重及站立。急診X線診斷為“右股骨干粉碎骨折”，于2010年11月23日收治入院，于2010年11月26日在連硬外麻下行切開復位，關節(jié)鏡下倒大釘植入內(nèi)固定術。術后于2010年11月26日～12月2日使用應用0.9%氯化鈉注射液250ml+頭孢噻圬鈉4.0靜滴，2次/日。使用0.9%氯化鈉注射液100ml及血必凈注射液50ml靜滴，輸血必凈注射液前均使用0.9%氯化鈉注射液100ml沖管，經(jīng)雙人核對無誤，并嚴格無菌操作，滴入速度40滴/分。12月2日用血必凈藥20分鐘后患者突然出現(xiàn)呼吸急促、大汗、雙上眼瞼水腫，訴心慌、胸悶、憋氣、呼吸困難。進而眼瞼水腫加重，全身布滿紅色斑丘疹。以雙下肢皮疹為重。即測血壓90/60mmHg，心率100次/分，呼吸22次/分。考慮為血必凈過敏所致，立即停用血必凈，更換輸液器，靜滴0.9%氯化鈉溶液250ml，地塞米松10mg入壺，肌內(nèi)注射異丙嗪50mg，同時給予中流量吸氧、心電監(jiān)護。20分鐘后患者自覺癥狀好轉(zhuǎn)，氣促、眼瞼水腫減輕，呼吸漸平穩(wěn)，皮疹減少，血壓100/60mmHg，心率88/分，呼吸20/分，血氧飽和度95%。遵醫(yī)囑于5%葡萄糖溶液250ml內(nèi)加入復方甘草酸苷注射液40ml靜滴，50%葡萄糖溶液20ml+%10葡萄糖酸鈣2.0緩慢靜推，外用我院自制的爐甘石洗劑涂拭皮疹處。1小時后上眼瞼稍有水腫，全身皮疹色淡、奇癢減輕、其他癥狀消失，患者病情穩(wěn)定、繼續(xù)遵醫(yī)囑于5%葡萄糖溶液250ml內(nèi)加入復方甘草酸苷注射液40ml靜滴、口服鹽酸左西替利嗪1片/次，1次/日，3天后皮疹完全消退。

討 論

血必凈注射液主要成分為紅花、赤芍、川芎、丹參和當歸等，是從32組中藥處方中篩選出的具有對抗細菌毒素、降低內(nèi)毒素水平、調(diào)節(jié)免疫及炎性介質(zhì)、改善微循環(huán)、保護血管內(nèi)皮細胞的有效藥物，且具有化淤解毒功能，臨床適用于因感染誘發(fā)的全身炎癥反應綜合征，也可配合治療多器官功能障礙綜合征的臟器功能受損。血必凈引起過敏反應文獻報道不多。本例患者以前未使用過血必凈，且使用血必凈之前給予的其他藥物未出現(xiàn)不良反應，停用血必凈注射液后按原醫(yī)囑使用及對癥處理后患者病情穩(wěn)定，考慮為血必凈所致。應用血必凈后迅速出現(xiàn)過敏反應的文獻報道有7例［1～7］，血必凈注射液致遲發(fā)性過敏反應未見報道，本藥說明書上標明個別患者可有皮膚癢感不良反應，未要求行皮膚過敏試驗。由此提示臨床應用血必凈注射液前應仔細閱讀說明書，詢問患者有無血必凈或其他藥物過敏史。加強對過敏體質(zhì)患者、老人、兒童的用藥觀察，盡量使用單品種中藥注射劑，用藥前最好行過敏試驗、0.9%氯化鈉注射液100ml沖管、藥液現(xiàn)配現(xiàn)用并嚴格控制滴速，用藥期間加強巡視，嚴密觀察患者的病情，準備必要的搶救藥品及設備，以便及早發(fā)現(xiàn)異常，積極采取有效措施，贏得搶救時間。有關部門應重視對中藥不良反應的研究，盡快完善和規(guī)范中藥注射液的藥品說明書，以引起臨床醫(yī)生的重視，確保臨床用藥安全。臨床上藥物過敏反應并不少見，也常常能引起醫(yī)生的注意，但遲發(fā)性過敏反應往往不能被醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)，這不但給病人造成了痛苦，增加了經(jīng)濟負擔，也給醫(yī)務人員帶來了醫(yī)療隱患，故本例不良反應應引起臨床高度重視，確保用藥安全。

參考文獻

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