藥物治療宮外孕83例臨床觀察

異位妊娠又稱宮外孕，是受精卵在子宮體腔意外部位著床，是婦產科常見的急腹癥之一，并有導致孕產婦死亡的危險。目前發病率在所有妊娠婦女的1%左右［1］，且有逐年增加趨勢。且未生育和未婚者的發病率也明顯升高，因此，保留患者的生育功能尤為重要。隨著B超和血β-hCG監測水平的提高，宮外孕可以得到極早診斷，為臨床的藥物保守治療創造了時機。2009～2010年行藥物保守治療宮外孕患者83例，臨床觀察報告如下。

資料與方法

本組宮外孕未破裂型患者83例，年齡18～40歲，有生育要求72例，未婚未育28例，停經時間35～60天，選入病例標準：①有停經史和(或)不規則陰道出血史或伴有下腹痛，體格檢查，患者生命體征平穩，無急腹癥體征，婦檢一側附件區有壓痛，觸及增粗或包塊；②B超提示子宮內膜增厚，宮腔內無孕囊，一側附件區可見不均質包塊，直徑1.5～4.0cm；③血β-hCG<5000U/L(其中5例β-hCG介于3000～5000U/L，患者堅決要求保守治療的，其余均<3000U/L)；④入院后均排除嚴重的內外科合并癥。

治療方法：采用甲氨蝶呤50mg+生理鹽水500ml，常規靜滴，隔日×3次，次日用亞葉酸鈣6mg，肌注隔日×3次，解毒處理，同時米非司酮50mg口服，2次/日×6天，于用藥后第4～7天復查血β-hCG及B超，若第2次血β-hCG下降＜15%，于用藥后1周加用甲氨蝶呤50mg，單次肌注，治療期間密切觀察患者的生命體征及腹痛情況，于用藥后4、7、14、21、28天動態觀察血β-hCG至正常，每周1次B超觀察附件妊娠包塊及盆腔積液的變化至包塊消失，停藥后復查血常規及肝功能。

療效判斷標準：①保守治療成功：臨床癥狀消失，無腹痛，陰道流血停止，血β-hCG連續2次正常，附件妊娠包塊消失；②保守治療失敗：治療過程中血β-hCG升高或持續高值不下，附件妊娠包塊逐漸增大，盆腔積液增多及出現內出血體征而需手術的。

結 果

用藥反應：12例患者用藥后有輕度惡心、納差，未作特殊處理，停藥后恢復，復查血常規均未見異常，復查肝功能3例輕度受損，未作特殊處理，1周后復查正常，9例患者治療期間出現一過性腹痛，觀察患者生命體征平穩，B超檢查包塊未見增大，盆腔積液未增多，腹痛持續1小時左右恢復正常。

血β-hCG變化：73例患者血β-hCG于用藥后1周下降＞15%，6例下降＜15%，于用藥1周后加用甲氨蝶呤50mg，肌注1次，4例升高，改手術治療(其中血β-hCG 3000～5000U/L 2例)，用藥2周后血β-hCG 12例恢復正常，53例下降＞50%，2例下降不明顯，B超監測妊娠包塊增大，改手術治療，以后每隔1周復查1次血β-hCG至正常。通過觀察血β-hCG恢復正常時間14～35天。

附件妊娠包塊變化：入院時妊娠包塊直徑1.5～4.0cm，用藥1周后B超復查4例患者包塊增大，其余79例變化不明顯，用藥2周后復查B超，41例包塊縮小明顯，36例包塊稍縮小，2例包塊增大，1個月后復查B超，12例包塊消失，43例明顯縮小，23例相對縮小，每隔1周復查1次B超，通過觀察，包塊消失時間1～3個月。

成功率：83例保守治療患者77例保守成功，6例改手術治療，成功率92.5%。

討 論

宮外孕是婦科常見疾病，且發病率呈升高趨勢，有生育要求者患病率也隨著升高。傳統治療方式以手術為主，增加患者的經濟負擔，承擔手術風險和痛苦。近年來隨著科學技術的發展，宮外孕得到了極早診斷，為保守治療創造了時機。保守治療方法簡單、方便、痛苦小，且為患者保留了生育功能，提高了生育率［2］。甲氨蝶呤和米非司酮兩者聯合使用共同作用于宮外孕胚胎，使胚胎滋養細胞，壞死消退更迅速，療效得以提高，且未增加不良反應，值得臨床推廣和使用。

參考文獻

1 豐有吉，主編.婦產科學.北京:人民衛生出版社，2004.

2 陳勇，常青.不同方法保守治療宮外孕妊娠245例臨床分析［J］.重慶醫學，2004，33(57):65.