曲安奈德球周注射聯(lián)合激光光凝治療黃斑水腫療效觀察

黃斑水腫是導致糖尿病視網(wǎng)膜病變及視網(wǎng)膜靜脈阻塞視力障礙的常見原因之一。黃斑格柵光凝是治療繼發(fā)性黃斑水腫的有效方法(黃斑中心凹無灌注和出血除外)，但視力提高不顯著。對49例繼發(fā)性黃斑水腫行光凝聯(lián)合球周注射TA的療效進行觀察，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2006年5月～2007年12月收治糖尿病視網(wǎng)膜病變及視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者49例(57眼)，其中糖尿病性黃斑水腫35例(43眼)，男19例(24眼)，女16例(19眼)。視網(wǎng)膜靜脈阻塞致黃斑水腫14例(14眼)，男8例(8眼)，女6例(6眼)。年齡35～72歲，視力0.05～0.4。57眼中33眼有光凝史，但均未行黃斑格柵光凝。

方法：所有患者治療前后檢查裸眼及矯正視力、裂隙燈檢查、眼壓、散瞳檢查眼底、眼底熒光血管造影(FFA)，光學相干斷層掃描儀(OCT)檢查確診臨床有意義黃斑水腫。采用美國IRIS倍頻532激光機光凝：①局限性水腫：直接光凝微血管瘤，光斑75μm，時間0.1秒，能量60～150mw，微血管瘤發(fā)暗或發(fā)白即可。②彌漫性黃斑水腫：采用C形光凝法，光斑75～125μm，時間0.1～0.15秒，能量100～250mw，光斑間距1～2光斑直徑，共2～3排。光凝術后患眼局部消毒后采用7號半鈍針頭，行球周注射TA(產(chǎn)地浙江仙琚)20mg加2%利多卡因0.5ml，注射后局部按壓5分鐘。根據(jù)眼底情況間隔20天再注射，共2～4次。注射完成后分別在1周、2周，4周、3個月、6個月觀察記錄視力、眼壓、眼底情況，6個月后FFA及OCT檢查。

療效判斷標準：國際標準視力表檢查患者矯正視力，視力提高或下降：提高或下降2行或2行以上；視力不變：波動在2行以內。FFA檢查，水腫消退：黃斑區(qū)無明顯熒光滲漏；水腫減輕：黃斑區(qū)熒光滲漏減少，50%以上吸收；水腫未退：吸收<50%。

結 果

視力：6個月后視力提高39眼(68.42%)，視力不變14眼(24.56%)，視力下降4眼(7.02%)。眼壓：術前眼壓12～21mmHg，術后眼壓較術前稍增高，但均在正常范圍。FFA：水腫完全消退36眼(63.16%)，水腫減輕18眼(31.58%)，水腫未退3眼(5.26%)。OCT：采用SPSS1.0統(tǒng)計軟件經(jīng)配對t檢驗分析，術前OCT測定黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度189～632μm，平均厚度315±110.30μm。術后6個月時黃斑區(qū)視網(wǎng)膜平均厚度193±38.78μm，差異具有統(tǒng)計學意義(t=10.476，P＜0.01)。所有患者均未出現(xiàn)高眼壓、玻璃體積血、晶體混濁、眼內炎等其他并發(fā)癥。

討 論

黃斑水腫是導致糖尿病視網(wǎng)膜病變及視網(wǎng)膜靜脈阻塞視力障礙的常見原因之一，臨床上分為局限性和彌漫性黃斑水腫。激光光凝可降低50%因黃斑水腫造成的視力喪失。光凝術后光凝斑在中心凹和受累視網(wǎng)膜之間形成屏障［1］，改善后極部視網(wǎng)膜氧及營養(yǎng)供應，促進黃斑水腫消退。然而對于彌漫性黃斑水腫、局部顯著增厚的黃斑水腫常規(guī)激光治療難以緩解。

TA是長效糖皮質激素，能抑制細胞免疫，減輕炎癥及維持毛細血管的通透性，穩(wěn)定血視網(wǎng)膜屏障功能，且能限制纖維蛋白的滲出，抑制血管內皮生長因子的產(chǎn)生，防止新生血管的形成［2］。近年來玻璃體腔或球后注射取得了良好效果，但作用不能持久，水腫易復發(fā)，操作及藥物相關的并發(fā)癥風險較高。玻璃體腔注藥，TA所含賦形劑會導致視網(wǎng)膜的毒性反應［3］。而球周注射后藥物吸收緩慢，眼局部組織內持續(xù)作用時間長。有報道，球周注射TA玻璃體腔可達到持續(xù)有效的藥物濃度。試驗證實鞏膜外置管注藥后，后部視網(wǎng)膜、脈絡膜的藥物濃度大于玻璃體的濃度［4］。

治療57眼中，視力提高及保持不變53眼(92.98%)，黃斑水腫減輕至消退54眼(94.74%)，效果明顯。黃斑區(qū)視網(wǎng)膜平均厚度較術前回退，且具有統(tǒng)計學意義，與報道接近［5，6］。TA聯(lián)合光凝治療黃斑水腫，可有效地改善視網(wǎng)膜內外屏障功能，明顯減輕黃斑水腫程度。且操作簡單、安全性高、重復注藥不良反應小，因此該治療方法，是一種合理、有效的治療手段。

參考文獻

1 周小煦，吳建國.視網(wǎng)膜靜脈阻塞后黃斑水腫的治療.國際眼科雜志，2008，8(2):361-364.

2 謝懷林.曲安奈德玻璃體腔內注射治療黃斑水腫的研究進展.微創(chuàng)醫(yī)學，2008，3(1):41-43.

3 胡曉鵬，倪壽翔，等.兔眼玻璃體腔注射國產(chǎn)曲安奈德的視網(wǎng)膜毒性研究.重慶醫(yī)科大學學報，2007，32(12):1252-1255.

4 Kato A，Kimura H，Okabe K，et al.Feasibility of drug delivery to the posterior pole of the rabbit eye with an episcleral implant［J］.Invest Ophthalmol Vis Sci，2004，45(1):238-244.

5 陳悅，張金嵩.球后注射曲安奈德聯(lián)合激光光凝治療糖尿病彌漫性黃斑水腫的臨床觀察［J］.中國實用眼科雜志，2007，25(2):155-157.

6 陸麗紅，彭坤.532激光聯(lián)合曲安奈德治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床觀察.醫(yī)學信息手術學分冊，2007，20(10):894-895.