急性苯胺中毒24例救治體會

急性苯胺中毒是臨床上常見的急性中毒性疾病之一。中毒后引起高鐵血紅蛋白血癥，造成組織缺氧癥狀，還可造成神經(jīng)組織、肝腎等臟器的損害。苯胺中毒的急救和護(hù)理對預(yù)后具有十分重要的作用。2007年8月～2010年3月收治急性苯胺中毒患者24例，成功救治，現(xiàn)談一談急救護(hù)理體會。

臨床資料

本組患者24例，男20例，女4例；年齡25～49歲，平均38歲；均為從事苯胺作業(yè)的工人，因工作時致皮膚和(或)呼吸道中毒。伴隨癥狀中，紫紺16例，頭痛、頭暈20例，意識障礙5例、惡心、嘔吐15例，呼吸困難10例，抽搐2例，血尿1例。

急救與護(hù)理

現(xiàn)場急救：結(jié)合苯胺接觸史、臨床表現(xiàn)和現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查確定為苯胺中毒。迅速轉(zhuǎn)運(yùn)患者，通過觀察患者的意識、面色、口唇情況及對血壓、心率、血氧飽和度等生命體征的檢測，判斷病情輕重程度。脫去污染衣服，清洗皮膚和頭發(fā)，更換干凈衣褲，以阻斷毒物繼續(xù)吸收。密切觀察患者生命體征，盡快將患者送往醫(yī)院。

迅速糾正缺氧：立即用面罩或鼻導(dǎo)管給氧8～10L/分，保持呼吸道通暢，防止窒息，將患者頭偏向一側(cè)，如有呼吸道梗阻或分泌物過多，應(yīng)及時吸出。

特效解毒措施：迅速建立靜脈通路，有紫紺者立即使用亞甲藍(lán)40mg加50%葡萄糖40ml緩慢靜脈注射，如用藥后短期內(nèi)紫紺不消退者，1～2小時后重復(fù)使用1次。中重度中毒者酌情使用2～3天。所有患者給予輸注葡萄糖、大劑量維生素C、地塞米松、維生素B6、輔酶A、保肝藥物應(yīng)用等治療。

心理護(hù)理和健康教育：由于大多數(shù)患者文化程度低，缺乏對疾病的認(rèn)識，到院后都表現(xiàn)為恐懼和焦慮。根據(jù)這一情況，醫(yī)護(hù)人員有針對性地進(jìn)行心理安慰和宣教，講明此種疾病及時治療的效果、預(yù)后是比較好的，但不配合治療則會影響身體的健康，甚至留下后遺癥。

討 論

苯胺又稱氨基苯、阿尼林，為無色或淡棕色油狀液體，可與乙醚、乙醇、苯、氯仿等有機(jī)溶劑混溶。苯胺進(jìn)入人體后，分布于內(nèi)臟各器官，數(shù)小時后從各器官內(nèi)代謝分解。呼吸道吸入的苯胺蒸氣，一小部分毒性氣體隨呼氣排出，經(jīng)肺排出者較緩慢。苯胺衍生物可將血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白，阻礙血紅蛋白攜氧功能，造成組織缺氧，可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)損害及肝、腎發(fā)生退行性變，腎小管因大量溶血、血紅蛋白堵塞，發(fā)生血紅蛋白尿或血尿和出血性膀胱炎。中毒多因誤服或吸入其蒸氣或經(jīng)皮膚吸收所致。

口服中毒者，立即催吐，催吐后盡早洗胃、導(dǎo)瀉；同時可用5%～10%葡萄糖液及靜注速尿，以增加苯胺的排泄。吸入中毒者立即轉(zhuǎn)移至新鮮空氣處，并以微溫肥皂水洗凈沾染皮膚、指甲及頭發(fā)等處的毒物；眼部污染，可用生理鹽水洗眼，洗眼后可用抗生素眼藥。亞甲藍(lán)(美藍(lán))和維生素C能直接作用于高鐵血紅蛋白，使之還原為血紅蛋白。但須注意，如亞甲藍(lán)劑量過大，反使血紅蛋白轉(zhuǎn)為高鐵血紅蛋白，亦可使紅細(xì)胞脆性增加，患者出現(xiàn)興奮和譫妄等不良反應(yīng)。同時給予輔酶A肌注或靜滴，或肌注維生素B12能加強(qiáng)亞甲藍(lán)效果。嚴(yán)重者可采用換血、腹膜透析或血液透析等療法。

由于中毒者均為工人，均對其加強(qiáng)安全教育，注意生產(chǎn)工序的密閉化、機(jī)械化；加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)。要注意自我保護(hù)，認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程，避免再次中毒。